被熱議的白肺，可能存在于這8種情況下！全面治療，總體3步驟要知道( 二 ) _健康小知識

輕度：200mmHg
【被熱議的白肺，可能存在于這8種情況下！全面治療，總體3步驟要知道】中度：100mmHg2/FiO2≤200mmHg；
重度：PaO2/FiO2≤100mmHg 。
一、ALI/ARDS危險因素
多種危險因素可誘發ALI/ARDS ，主要包括：
直接肺損傷因素：嚴重肺部感染，胃內容物吸入，肺挫傷，吸入有毒氣體，淹溺、氧中毒等；
間接肺損傷因素：嚴重感染，嚴重的非胸部創傷，急性重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環，彌漫性血管內凝血等。

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二、ALI/ARDS的治療
對于ALI/ARDS的治療，臨床上主要有積極治療原發病、呼吸支持治療（氧療、無創機械通氣、有創機械通氣、液體通氣、體外膜氧合技術）、液體管理、藥物治療等。
1.原發病治療
嚴重感染者有25%~50%會發生ALI/ARDS ，而且在感染、創傷等導致的多器官功能障礙中，肺往往也是最早發生衰竭的器官。控制原發病，遏制其誘導的全身失控性炎癥反應，是預防和治療ALI/ARDS的必要措施。
2.呼吸支持治療
1)氧療
氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段。 ALI/ARDS患者進行氧療，目的是改善低氧血癥，使PaO2達到60mmHg~80mmHg 。可根據低氧血癥改善的程度和治療反應調整氧療方式。
2)無創機械通氣
無創機械通氣可以避免氣管插管和氣管切開引起的并發癥。
預計病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者，可考慮應用無創機械通氣。
對于合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者，早期可首先試用無創機械通氣。
此外，應用無創機械通氣治療ALI/ARDS應嚴密監測患者的生命體征及治療反應。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARDS患者不宜應用無創機械通氣。
3)有創機械通氣
患者經高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時，應氣管插管進行有創機械通氣。一般認為，氣管插管和有創機械通氣能更有效地改善低氧血癥，緩解呼吸窘迫，并能有效改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。
對ARDS患者實施機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，氣道平臺壓不應超過30cmH2O~35cmH2O 。
如行機械通氣后氧合繼續不改善，在循環穩定的基礎上，可嘗試肺復張。
對于中重度ARDS患者（PaO2/FiO2＜150mmHg）建議行俯臥位通氣，每天持續12h以上，注意需間隔固定時間移動患者體位，避免壓瘡。
4)液體通氣
部分液體通氣能改善ALI/ARDS患者氣體交換，增加肺順應性，可作為嚴重ARDS患者常規機械通氣無效時的一種選擇。
5)體外膜氧合技術
建立體外循環后可減輕肺負擔，有利于肺功能恢復。對于俯臥位通氣仍無法改善低氧的ARDS患者，可考慮進行體外膜氧合治療。體外膜氧合治療可看成是機械通氣治療的延伸。
3.液體管理
高通透性肺水腫是ALI/ARDS的病理生理特征，肺水腫的程度與ALI/ARDS的預后呈正相關，因此，通過積極的液體管理，改善ALI/ARDS患者的肺水腫具有重要的臨床意義。
在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷。
存在低蛋白血癥的ARDS患者，可通過補充白蛋白等膠體溶液和應用利尿劑，有助于實現液體負平衡，并改善氧合。
4.藥物治療
1)糖皮質激素
失控性炎癥反應是ALI/ARDS發病的重要機制之一。研究證實，小劑量糖皮質激素（1mg/kg/d～2mg/kg/d）可改善ALI/ARDS患者的氧合，但無法降低死亡率。因此，不推薦該類患者常規使用激素，僅在氧合無法維持，或合并休克時，可考慮小劑量激素治療。