綜上這些發現表明 ， 細菌來源的組胺或產生組胺的細菌可能是IBS和其他腸-腦互動異常疾病腹痛癥狀的治療靶點 。

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③基于App的飲食干預如何緩解IBS
食物是腸道微環境的關鍵要素之一 ， 對IBS患者尤為重要 。 在IBS的臨床管理中[2] ， 經常建議患者調整飲食 。 然而 ， 大多數專家建議的飲食調整策略都很復雜 ， 需要多次咨詢營養師 ， 并且它們主要在接受二級或三級護理的特定患者群體中進行了測試 。 因此 ， 這種飲食干預對在需要初級護理的大部分IBS患者中的普遍性和可行性尚不明晰 。
（編者注：初級護理指咨詢初級保健提供者 ， 二級護理指看?？漆t生 ， 三級護理指醫院環境中的專業護理 。 ）
因此 ， Carbone等人在基層醫療中對數百名IBS患者（n=470）進行了一項隨機對照試驗 ， 在治療期間 ， 他們將基于智能手機應用程序（App）進行的自我管理低FODMAP飲食干預與常用的促肌肉解痙藥（奧替溴銨）進行了比較[9] 。 試驗包括8周的治療期和24周的隨訪期 。
結果顯示 ， 基于App的低FODMAP的飲食干預治療效果優于解痙藥 ， 這一效果在8周的治療期間和16周（但并非24周）的隨訪期間均很明顯 。 該飲食干預App具有較高的應答率和依從性 ， 并且在試驗期間未檢測到嚴重的不良事件以及體重減輕或營養不足的跡象 。
這項研究強調了飲食干預在大量接受初級護理服務患者中的臨床潛力和可行性 。 基于這些令人信服的發現 ， 提供飲食干預建議的自我管理工具可被視為初級護理中的首要臨床選擇 。 未來應考慮在智能手機App中納入其他類型的建議的可能性 。 此外 ， 飲食干預的臨床療效也進一步確認了腸道微環境與IBS癥狀產生的相關性 。

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圖.腸道微環境和神經免疫相互作用對IBS和其他DGBI癥狀的產生具有重要意義[2] 。
④腸凝膠能否緩解IBS
另一種針對IBS腸道微環境異常的潛在方法是結合與胃腸道癥狀相關的“腹腔因子” 。 2022年的一項隨機對照試驗在腹瀉型IBS患者（IBS-D,n=440）中對腸凝膠（聚甲基硅氧烷多水合物 ， 一種隔絕有害分子的腸道吸附劑）進行了測試[10] 。
此前已發現腸凝膠在治療急性感染性腹瀉中是安全有效的 。 在這項為期8周的試驗中 ， 腸凝膠在減輕IBS-D患者的腹痛和腹瀉方面優于安慰劑治療 ， 需治療數僅為8人 。
該試驗并未對這種腸凝膠在IBS-D中的作用機制進行具體評估 ， 但據推測 ， 結合和清除腸道中引起腹瀉的分子 ， 例如膽汁酸、細菌分解產物（例如 ， 脂多糖）和免疫蛋白 ， 是相關癥狀改善的可能機制 。
盡管這里提出的癥狀改善現象背后的機制是推測性的 ， 但是這項研究也間接支持了腸道微環境因素與IBS之間的相關性 。 而且這種產品還很安全 ， 在許多國家的非處方柜臺都可以買到 。
綜上 ， 這3項發表于2022年的研究明確支持了腸道微環境與IBS癥狀的相關性 ， 并加深了我們對IBS患者的病理生理機制和潛在治療靶點的理解 。 未來的研究應繼續確定IBS癥狀產生的相關途徑 ， 并為IBS患者確定更加具體的腸道微環境治療靶點 。
目前的研究結果也充分表明了IBS患者的未來將會更加光明 ， 在不遠的將來 ， 定會出現更好的治療和管理策略 。
參考文獻：
1.Simrén,M.&Tack,J.NewtreatmentsandtherapeutictargetsforIBSandotherfunctionalboweldisorders.Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.15,589–605(2018).
2.Shanahan,F.&Quigley,E.M.M.ManipulationofthemicrobiotafortreatmentofIBSandIBD—challengesandcontroversies.Gastroenterology146,1554–1563(2014).

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