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36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果( 二 )

健康知識養生常識


1年前 ， 患者再次出現上述咳嗽、咳痰、胸痛及發熱癥狀 ， 至我院胸外科就診 ， 行胸部CT檢查示：右上葉炎癥 ， 較前稍加重（圖4） ， 考慮患者上述肺部感染癥狀遷延不愈 ， 且氣管鏡檢查管腔內可見新生物堵塞管腔 ， 高度懷疑腫瘤可能 ， 建議患者手術治療 ， 后因患者個人原因未手術 。 給予對癥治療后癥狀好轉出院 。
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
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圖4：胸部CT（2019-4-2）：右肺上葉炎癥
院外患者仍反復出現上述胸痛、發熱癥狀 ， 于2020年12月29日再次入我科就診 。 入院后完善相關檢查 ， 血常規、血生化、血凝試驗未見明顯異常 ， 血沉47.00mm/h ， C反應蛋白12.28mg/L ， PCT正常 ， 腫瘤標志物、G試驗、GM試驗、T-SPOT試驗、變應原煙曲霉+專項變應原(鏈格孢)+變應原(霉菌類)均陰性；心臟彩超示二尖瓣后瓣輕度脫垂并輕度關閉不全；胸部CT示右上葉片狀實變影 ， 右上葉支氣管狹窄、閉塞 ， 周圍可見高密度影環繞 ， 較2019年舊片明顯加重（圖5） 。
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圖5：胸部CT（2020-12-29）：右上肺阻塞性肺炎
究竟是腫瘤性病變還是另有其它原因？第三次纖維支氣管鏡檢查發現什么？
回顧該患者病史：青年男性 ， 起病緩 ， 病程長 ， 既往多次復查胸部示右上肺炎癥 ， 兩次行纖維支氣管鏡檢查均可見右上葉前段支氣管管腔內新生物堵塞管腔 ， 本次復查胸部CT可見典型阻塞性肺炎表現 ， 高度懷疑惡性腫瘤可能 。
為了進一步明確診斷 ， 我們完善了纖維支氣管鏡檢查 ， 氣管鏡下見右上葉前段支氣管管腔內可見一新生物完全堵塞管腔 ， 余兩肺支氣管粘膜光滑、管腔通暢 ， 于右上葉前段支氣管活檢 ， 病理回示粘膜慢性炎 ， 粘膜下可見增生的梭形細胞 ， 免疫組化:AE1/AE3(-) ， S-100(+) ， SOX-10(-) ， SMA(個別+) ， Desmin(個別+) ， Ki-67(3%+) ， 結合免疫組化診斷梭形細胞腫瘤 ， 傾向錯構瘤（圖6） 。
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圖6：粘膜慢性炎
錯構瘤屬于發育異常的錯構性良性腫瘤 ， 是肺內最常見的良性腫瘤 ， 單發多見 ， 右肺多于左肺 ， 下肺多于上肺 ， 具有一定的惡變可能性 。 肺錯構瘤不屬于真性腫瘤 ， 而是腫瘤樣病變 ， 是內胚層與間胚層發育異常而形成 。 肺錯構瘤可分為肺內型和支氣管腔內型 ， 肺內型常無臨床癥狀 ， 多于體檢時發現肺部腫塊影 ， 支氣管腔內型可因支氣管管腔阻塞 ， 出現咳嗽、咳痰、咯血、喘息及反復或持續的肺部感染等 。 肺錯構瘤缺乏特征性臨床癥狀及輔助檢查 ， 易與其他良惡性腫瘤相混淆 。 X線表現：結節狀均勻或不均勻致密影 ， 可見鈣化 ， 典型鈣化呈爆米花狀 ， 「爆米花」狀鈣化是肺錯構瘤的特征性表現 。
患者管腔內可見新生物阻塞 ， 且近4年來反復出現咳嗽、咳痰、胸痛、發熱癥狀 ， 進行性加重 ， 至本次入院胸部CT表現出典型的阻塞性肺炎表現 ， 結合病理結果 ， 診斷支氣管腔內型肺錯構瘤 。 患者遂轉入胸外科行外科手術治療 。 術中可見：右上葉支氣管管腔內可見一大小約1.5×0.8×0.7的灰黃結節 ， 結節切面灰黃質軟界尚清 ， 另距支氣管斷端約4cm ， 距胸膜約0.5cm ， 可觸及一直徑約0.4cm質硬結節 ， 結節切面灰褐質中界尚清 。 術中快速冰凍病理回示符合軟骨瘤樣錯構瘤 ， 伴粘液變性（圖7） 。
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