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36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果( 三 )

健康知識養生常識


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圖7：快速冰凍病理符合軟骨瘤樣錯構瘤 ， 伴粘液變性
術后大病理又發現新問題 ， 錯構瘤伴周圍肺組織機化性肺炎改變 ， 另見結節肉芽腫性炎伴壞死
在我們正為患者診斷明確、治療結束感到高興時 ， 患者術后大病理又發現新的問題 。 術后大病理回示：錯構瘤伴周圍肺組織機化性肺炎改變 ， 另見結節肉芽腫性炎伴壞死 ， 病理抗酸染色陰性 ， TB-DNA陽性（圖8） 。 患者既往多次送檢痰抗酸染色結果均回示陰性 ， 纖維支氣管鏡也多次送檢支氣管肺泡灌洗液抗酸染色陰性 ， 本次術后病理回示可見肉芽腫性炎伴壞死 ， TB-DNA陽性 ， 提示患者為肺錯構瘤合并結核 。
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
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圖8：錯構瘤伴周圍肺組織機化性肺炎改變 ， 另見結節肉芽腫性炎伴壞死 ， 病理抗酸染色陰性 ， TB-DNA陽性
討論
肺錯構瘤是最常見的呼吸系統良性腫瘤 ， 約占肺良性腫瘤的75%甚至更多 。 錯構瘤起源于支氣管組織 ， 但只有5-15%的錯構瘤以支氣管內腫塊的形式出現 ， 超過85%的病例中 ， 錯構瘤以實性肺結節的形式存在 。 X線檢查中 ， 約30%的患者中可見軟骨鈣化 ， 隨著腫瘤大小的增加 ， 鈣化的出現也隨之增加 ， 「爆米花」樣鈣化是其典型特征 。 錯構瘤大多增長緩慢 ， 直徑每年增長速度約為0.5-5mm 。 本例患者最初合并感染出現發熱就診時 ， 很容易僅僅診斷為社區獲得性肺炎 ， 治療后癥狀緩解而影像學不吸收也容易診斷為影像學延遲吸收 。 后隨多次就診而行氣管鏡檢查 ， 發現右上葉前段管腔內可見腫物 ， 但既往兩家醫院兩次活檢均未明確診斷 ， 筆者在氣管鏡檢查活檢過程中發現 ， 患者支氣管腔內新生組織質韌不易鉗夾 ， 這可能導致取材不足延誤診斷 。 另外 ， 本患者多次行CT檢查 ， 直至最后一次病情進展都沒有明顯鈣化 ， 影像學不典型也是延誤診斷的原因之一 。 本病例提示意義：對于遷延不愈的「肺部感染」 ， 若同時存在管腔內新生物 ， 需要考慮錯構瘤診斷 。
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本文完
采寫編輯：冬雪凝；
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