1. 首頁 > 健康養生 > >

36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果

健康知識養生常識

36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
文章圖片
引言
本例患者最初合并感染出現發熱就診時 ， 很容易僅僅診斷為社區獲得性肺炎 ， 治療后癥狀緩解而影像學不吸收也容易診斷為影像學延遲吸收 。 后隨多次就診而行氣管鏡檢查 ， 雖有新的發現 ， 但既往兩家醫院兩次活檢均未明確診斷 。 分享該病例或許可提示 ， 哪些情況下的活檢是可能導致取材不足延誤診斷的關鍵？發現管腔內哪些情況對診斷具有提示意義？
反復咳嗽、胸痛、發熱4年 ， 三次住院情況愈加嚴重……對「癥」治療錯誤？腔內新生物提示什么？
家住河南省固始縣的36歲男子許某于2017年12月21日到我院就診 ， 主訴為「間斷咳嗽、咳痰、胸痛伴發熱1年余」 ， 收住院治療 。 患者來就診的1年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰 ， 伴胸痛 ， 表現主要為隱痛 ， 活動后加重 ， 伴有發熱 ， 最高體溫38.4℃ 。 無氣喘、胸悶 。 在當地縣醫院行胸部CT示：右肺上葉炎癥 ， 建議治療后復查 。 抗感染及對癥治療半月后癥狀好轉 ， 但復查胸部CT無明顯吸收 。 隨后患者又到安徽省某醫院就診 ， 行氣管鏡檢查示：右上葉前段可見息肉樣新生物突出管腔 ， 管腔完全堵塞 ， 病理活檢示符合炎性改變 ， 未見明確惡性腫瘤證據 。 給予抗感染治療后癥狀好轉出院 。 此后 ， 上述癥狀又反復出現 ， 當地醫院給予對癥治療后癥狀可緩解 。
該患者既往體健 ， 無高血壓、心臟疾病病史 ， 無糖尿病、腦血管疾病病史 ， 無肝炎、結核、瘧疾病史 ， 預防接種史隨社會計劃免疫接種 ， 無手術、外傷、輸血史 ， 無食物、藥物過敏史 。 久居家鄉本地 ， 無疫區、疫情、疫水接觸史 ， 無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史 ， 無吸毒史 ， 無吸煙、飲酒史 ， 否認冶游史 。 婚育史：已婚 ， 30歲結婚 ， 愛人體健 ， 夫妻關系和睦 ， 有3子 。 家族史：父母體健 ， 兄弟姐妹體健 ， 無與患者類似疾病 ， 無家族性遺傳病史 。
入院后查體情況為：體溫36.5℃ ， 脈搏92次/分 ， 呼吸18次/分 ， 血壓120/80mmHg 。 呼吸運動正常 ， 肋間隙正常 ， 語顫正常 ， 無胸膜摩擦感 ， 無皮下捻發感 ， 叩診清音 ， 雙肺呼吸音清、無干、濕啰音 ， 無胸膜摩擦音 ， 語音共振正常 。
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
文章圖片
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
文章圖片
圖1：胸部CT（2017-12-21）：右肺上葉炎癥
入院后完善相關檢查 ， 血常規、血生化、血凝試驗未見明顯異常 ， 血沉（激光法）1.00mm/h ， C反應蛋白1.05mg/L ， PCT<0.020ng/mL ， T-SPOTA孔24 ， B孔21 ， 腫瘤標志物正常 。 心電圖示：下壁導聯ST-T改變 。 胸部CT示右肺上葉炎癥（圖1） 。
為進一步明確診斷 ， 行支氣管鏡檢查 ， 鏡下見右上葉前段軟組織影堵塞管腔（圖2） ， 于右上葉支氣管活檢 ， 病理活檢回示粘膜慢性炎伴局灶上皮鱗化及肉芽組織增生（圖3） 。 結合患者病史、實驗室檢查及病理活檢結果 ， 診斷為肺部感染 ， 給予左氧氟沙星抗感染治療1周 ， 患者體溫恢復正常 ， 胸痛及咳嗽、咳痰癥狀好轉出院 。
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
文章圖片
圖2：右上葉支氣管前段可見新生物堵塞管腔 ， 管腔完全閉塞（2017-12-22）
36歲男子胸痛、發熱4年不愈，肺部感染陰影得出3種不同結果
文章圖片
圖3：粘膜慢性炎伴局灶上皮鱗化及肉芽組織增生
出院后患者仍間斷出現上述胸痛、發熱癥狀 ， 又至我院門診復查胸部CT示：較2017年12月21日的舊片變化不大 ， 未住院治療 。