病態肥胖的麻醉的困難
1.重度肥胖患者合并癥多 。
2.肺順應性差：腹腔鏡氣腹對呼吸循環干擾較大 ， 氣腹是氣道壓力明顯增高 。
3.呼吸功能：呼氣末肺容積減少 ， 出現呼吸力學的改變 ， 肺順應性下降 ， 氣道阻力增加 ， 氣道反應增加 。
4.循環系統肥胖患者容易發生高血壓 ， 因左心室負擔加重 ， 可致左心室擴張及代償性肥厚容易促發心肌梗死和腦血管意外 。
病態肥胖的麻醉要點
病態肥胖患者常合并心血管及呼吸系統疾病 ， 心肺儲備功能及機體代償和應激能力降低 ， 麻醉風險加大 。 術前要詢問病史做好呼吸系統和循環系統評估 ， 認真評估上呼吸道通暢程度 ， 是否伴有睡眠呼吸暫停綜合征 。
入手術室要注意患者的體位 ， 頭高平臥位 ， 并預先給予面罩吸氧去氮 。 術前可給予抗酸藥物提高胃液PH值 。 做好困難插管的準備 ， 必要時可清醒插管 。 術中要氣腹 ， 腹內壓升高使膈肌上抬潮氣量下降功能殘氣量小于閉合氣量 ， 發生通氣血流比值失調 。
術中應采取低潮氣量、高呼吸頻率的方式加大通氣量 ， 降低高壓肺損傷相關并發癥 ， 改善氧合 。 術后進入ICU呼吸機治療 。 掌握拔管指證 。 并采用頭高腳低位有利于保持氣道通暢 。

安徽醫科大學附屬濟民腫瘤醫院麻醉科 馮艷
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