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病例匯報
患者 女48歲 身高163.5cm 體重99.5kg 體表面積2.186m2， 體重增加10年入院 。
現病史
患者既往體健 ， 10年前體重75公斤 ， 因針灸理療減重后體重較前明顯增加 ， 目前體重99.7公斤 ， 運動一般 ， 血脂不高 ， 有夜間睡眠打鼾情況 ， 無夜間憋醒 ， 不伴有血壓、血糖異常 ， 無痤瘡、聲音低沉、體毛增多 ， 無畏寒、有怕冷、雙下肢浮腫 ， 無乏力 ， 懶言少語 ， 無皮膚瘙癢、疼痛 ， 無視物模糊或飛蚊癥 ， 無復視等表現 。 曾嘗試節食、運動方法減重 ， 體重無明顯減輕 。 喜食面食 ， 量較多 ， 無煙酒嗜好 ， 無飲食、性格等改變 ， 月經規律正常 ， 大便未見明顯異常 ， 偶有漏尿 ， 小便色黃 。
既往史
既往健康狀況一般 ， 風濕關節炎病史15年 ， 未治療 ， 否認“高血壓病”及“糖尿病”病史 ， 否認“肝炎”“結核”等傳染病史 ， 于半年前行“左手腕骨折”手術 ， 2年前行γ刀治療顱內血管瘤 。 否認外傷史 ， 否認輸血史 ， 否認藥物過敏史 ， 無食物過敏史 。
體格檢查
體溫： 36.5℃ 脈搏：70次/分 呼吸：20次/分 血壓148/98mmHg
一般情況：發育正常 ， 營養過剩 ， 面容正常 ， 體型肥胖 ， 表情自然 ， 體位自動 ， 神志清楚；查體合作 ， 言語流利 。
腹部：視診：腹部外形飽滿肥胖 ， 無胃腸型及蠕動波 ， 腹壁靜脈無擴張 ， 無手術瘢痕 ， 腹圍116cm 。 觸診：腹肌緊張度：軟 ， 無壓痛及反跳痛 ， 肝頸靜脈回流征陰性 ， 肝臟肋下未觸及 ， 膽囊肋下未觸及 ， Murphy征陰性 ， 脾臟肋下未觸及 ， 雙腎未觸及 ， 未觸及包塊 。 叩診：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間 ， 肝下界位于右季肋緣 ， 肝區無叩擊痛 ， 雙腎區無叩擊痛 ， 無移動性濁音 。 聽診：腸鳴音正常存在 ， 4-5次/分 ， 無氣過水聲 ， 無血管雜音 。
術前實驗室檢查
血常規
凝血四項
生化
甲狀腺激素1
甲狀腺激素2
心臟超聲
胸部腹部盆腔CT初步診斷
1.病態性肥胖
2.風濕性關節炎
手術前生命體征
血壓 148/98mmHg 脈搏70次/分 呼吸20次/分
手術過程
11:40入手術間
11:54麻醉開始
11；58插管
11:59機械通氣開始 潮氣量550ml 吸呼比1:2 氣道壓20cmHo2
12:10建立氣腹
12:13手術開始
13:17關氣腹
13:26手術結束
13:42拔出氣管導管
13:50出手術室
手術操作
麻醉滿意后取平臥位“大”位 ， 常規消毒鋪巾 ， 與臍部上方小切口 ， 置入穿刺孔 ， 置入操作器械 ， 建立氣腹 ， 置入腹腔鏡探查見：膽、胰、脾均未見明顯異常 ， 肝臟呈脂肪肝表現 ， 腹、盆腔無腹水 ， 腹腔網膜肥厚 。 行腹腔鏡下輔助袖狀胃切除術 。 手術順利 ， 右上腹引流管一根接負壓球 。 術畢待病人完全清醒后拔管送回病房 。
思考與討論
1.什么是病態肥胖？
2.病態肥胖的麻醉要注意什么？
病態肥胖是指由于營養攝入過多 ， 體力活動不足 ， 內分泌代謝疾病等原因導致脂肪堆積過多 ， 體重超過正常水平的一種疾病 。 正常情況下 ， 成年女性的體重是在50-60公斤之間 ， 成年男性的體重是在60-80公斤之間 ， 而成年女性的腰圍是80-85cm之間 ， 成年男性的腰圍是80-95cm之間 ， 如果體重超過以上數值 ， 可以初步診斷為肥胖癥 。。
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