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經絡|辨經絡病證方法( 七 )

經絡中風黃疸耳聾


陽明病以“胃家實”為主要病機 ， 即指胃腸的實證、熱證 。 陽明為多氣多血之經 ， 陽氣旺盛 ， 邪入陽明最易化燥化熱 。 里熱熾盛 ， 蒸騰于外 ， 故見身熱；熱迫津液外泄 ， 故大汗出；表邪已人里化熱 ， 陽明邪熱獨盛 ， 故不惡寒 ， 反惡熱；熱盛血涌 ， 則脈洪大 ， 并鼓指有力 。
由于病人的體質差異 ， 病變部位和證候特點的不同 ， 可分為陽明經證和陽明腑證兩大類型 。
(一)辨陽明經證
陽明經證是指邪熱亢盛 ， 彌漫全身 ， 充斥陽明之經 ， 腸道尚無燥屎內結的證候 。
[臨床表現
身大熱 ， 汗大出 ， 口大渴 ， 面赤 ， 氣粗似喘 ， 心煩躁擾 ， 舌苔黃燥 ， 脈洪大 。
[機制分析
邪入陽明 ， 化熱化燥 ， 充斥陽明經 ， 彌漫全身 ， 故身大熱；邪熱熾盛 ， 迫津外泄 ， 故汗大出；熱盛傷津 ， 且汗出耗傷津液 ， 故口大渴引飲 。 邪熱上擾 ， 心神不安 ， 則見心煩躁擾；氣血涌盛于面 ， 故面赤 。 熱迫于肺 ， 呼吸不利 ， 故氣粗似喘 。 脈洪大有力 ， 苔黃燥 ， 為陽明里熱熾盛之象 。
[辨證要點

①本證以邪熱充斥陽明 ， 腸道無燥屎內結為主要病機 。
②以身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大為辨證依據 。
③有面赤氣粗、心煩躁擾、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀 。
(二)辨陽明腑證
陽明腑證是指邪熱內盛陽明 ， 熱煉津液 ， 邪熱與腸中糟粕相搏 ， 燥屎內結所表現的證候 。 陽明腑證病情較經證為重 ， 往往是經證發展的結果 ， 多由陽明熱盛 ， 汗出過多 ， 或誤用發汗之法 ， 使津液外泄 ， 腸中干燥 ， 里熱更甚 ， 導致燥屎阻滯 ， 形成陽明腑實證 。
[臨床表現
腹部脹滿硬痛而拒按 ， 大便秘結 ， 日晡潮熱 ， 手足汗出 ， 煩躁 ， 甚者譫語 ， 狂亂 ， 循衣摸床 ， 喘息 ， 舌苔黃燥或焦黃 ， 舌起芒刺 ， 甚至焦黑燥裂 ， 脈沉實有力或滑數 。
[機制分析
陽明經氣旺于日晡 ， 四肢稟氣于陽明 ， 腸腑實熱彌漫 ， 故日晡潮熱 ， 手足汗出 。 邪熱與糟粕結于腸中 ， 腑氣不通 ， 故臍腹脹滿而痛 ， 大便秘結；邪熱上擾心神 ， 則見昏譫 ， 甚則狂亂不安 。 苔黃燥而有芒刺 ， 或焦黑燥裂 ， 為燥熱內結 ， 津液被劫之故 。 邪熱亢盛 ， 且有形之邪壅滯 ， 氣機不暢 ， 脈氣不利 ， 故脈來遲緩有力 ， 若邪熱迫急則脈滑數 。
[辨證要點

①本證以陽明熱盛 ， 燥屎內結 ， 腑氣不通為主要病機 。
②以大便秘結、腹脹滿硬痛、拒按、舌苔黃厚干燥、脈沉實為辨證依據 。
③可兼有身熱 ， 日晡尤甚、汗出、口渴、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀 。





三、辨少陽病證
少陽病證是指病邪侵犯少陽膽腑 ， 導致樞機不運 ， 經氣不利所表現的證候 。 少陽病證其病邪已離太陽之表 ， 又未入陽明之里 ， 處于表里之間的半表半里 ， 故又稱為半表半里證 。 少陽病多因太陽病不解 ， 邪氣內侵 ， 郁于膽腑與三焦 ， 正邪分爭于半表半里之間 ， 樞機不利所致；或由于病邪直接侵犯少陽 ， 或由于厥陰病轉出少陽而產生 。 以寒熱往來、胸脅苦滿、脈弦為主要臨床特征 。
病邪在半表半里 ， 正邪相爭 ， 正勝邪則發熱 ， 正不勝邪則惡寒 ， 病邪出入不定 ， 故見寒熱往來 ， 是少陽病的特有熱型 。 少陽經脈循行于胸脅 ， 熱郁少陽 ， 經氣不利 ， 故胸脅苦滿；肝膽受病 ， 氣機郁滯 ， 故見脈弦 。 根據病變部位和證候特點的不同 ， 可分為少陽經證和少陽腑證 。
(一)辨少陽經證
少陽經證是指邪犯少陽 ， 膽火上炎 ， 樞機不運 ， 經氣不利 ， 邪結脅下少陽膽經所表現的證候 。