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經絡|辨經絡病證方法( 八 )

經絡中風黃疸耳聾


[臨床表現
寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 口苦 ， 咽干 ， 目眩 ， 心煩喜嘔 ， 不欲飲食 ， 或目赤 ， 耳聾 ， 腹痛 ， 脅下痞硬；或心下悸 ， 小便不利 ， 舌淡紅或舌尖紅 ， 脈弦 。
[機制分析
本證多由太陽經證不解 ， 邪傳半表半里的少陽部位而引起 。 亦可由厥陰病轉出少陽而成 。 邪正相爭于半表半里之間 ， 邪出于表與陽爭 ， 正勝則發熱；邪人于里與陰爭 ， 邪勝則惡寒 ， 故見寒熱往來 。 膽火上炎則口苦；灼津則咽干 。 邪熱上擾空竅 ， 故頭目昏眩 。 邪郁少陽 ， 經氣不利 ， 故胸脅苦滿 。 若膽熱擾胃 ， 胃失和降 ， 則見嘿嘿不欲飲食 ， 欲嘔；膽熱擾心則心煩 。 脈弦為肝膽受病之征 。
本證是以寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 脈弦等為辨證依據 。
[辨證要點

①本證以邪犯少陽 ， 樞機不利為主要病機 。
②以寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦為辨證依據 。
③可兼心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、耳聾、脅下痞硬等癥 。
(二)辨少陽腑證
少陽腑證是指少陽氣機不利 ， 胃腸結熱所表現的證候 。
[臨床表現
寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 嘔吐不止 ， 大便秘結或熱結旁流 ， 或發熱 ， 口苦 ， 咽干 ， 目眩 ， 胃脘拘急疼痛 ， 黃疸 ， 苔黃而干 ， 脈弦有力 。
[機制分析
少陽膽腑有貯藏膽汁 ， 排泄膽汁的功能 ， 如若邪犯膽腑 ， 其經氣不利故見寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 脈弦之癥 。 膽有熱則橫于胃 ， 而見膽胃不和之嘔吐 ， 口苦 ， 咽干 ， 胃脘疼痛 。 膽汁溢于肌膚則為黃疸 。
[辨證要點

①本證以邪傳少陽 ， 氣機不利 ， 胃腸結熱為主要病機 。
②以寒熱往來、胸脅苦滿、嘔吐不止、大便秘結或熱結旁流、苔黃、脈弦有力為辨證依據 。
③可兼口苦、咽干、目眩、胃脘拘急疼痛、黃疸等癥 。
四、辨太陰病證
太陰病證是指病邪侵入太陰 ， 導致脾陽虛衰 ， 寒濕內停 ， 運化失司 ， 氣機阻滯所表現的證候 。 太陰主濕 ， 為三陰之屏障 ， 病人三陰 ， 太陰首先受邪 ， 故太陰病為三陰病的初期階段 。 太陰病證多因三陽病證失治、誤治、損傷脾陽 ， 或因脾陽素虛 ， 寒邪直中太陰所致 ， 其病變具有里、虛、寒、濕的特點 。
太陰與陽明同居中焦 ， 互為表里 ， 關系密切 ， 其病變可在一定條件下轉化 。 如陽明病因清、下太過 ， 損傷脾陽 ， 可使病情向太陰方向轉化；太陰病若過用溫燥之劑 ， 或寒濕久郁化熱 ， 亦可轉屬陽明 ， 故有“實則陽明 ， 虛則太陰”之說 。
[臨床表現
腹滿嘔吐 ， 食欲不振 ， 下利清谷或便溏 ， 時腹自痛 ， 喜溫喜按 ， 口不渴 ， 四肢欠溫 ， 舌淡苔白滑或白膩 ， 脈沉緩而弱 。
[機制分析
此證可因三陽病治療失當 ， 損傷脾陽而起 ， 亦可由風寒之邪直接侵犯而成 。 脾陽虛衰 ， 寒濕內生 ， 氣機阻滯 ， 故腹滿時痛；脾失健運則食納減少；寒濕下注則下利；寒濕犯胃 ， 胃失和降 ， 故見嘔吐 。 陽虛而氣弱 ， 失于溫煦 ， 故四肢欠溫；鼓動無力 ， 故脈沉緩而弱 。
[辨證要點

①本證以脾陽虛衰 ， 寒濕內停為主要病機 。
②以腹滿時痛、食欲不振、下利清谷或便溏或便溏、口不渴、脈緩弱為辨證依據 。
③太陰與陽明病證都具有腹部脹滿而痛 ， 其鑒別要點為：陽明腹滿痛而拒按、大便燥結 ， 為里實熱證；太陰腹滿痛則時發時止、喜溫喜按、下利清谷或便溏 ， 屬里虛寒證 。

五、辨少陰病證
少陰病證是指病邪侵入少陰 ， 損及心腎 ， 陽氣虛衰 ， 陰血耗傷 ， 導致全身性陰陽衰憊所表現的證候 ， 少陰病為外感病發展過程的后期階段 ， 病情多屬危重 。 以脈微細 ， 但欲寐為主要脈癥 。 少陰陽氣衰微 ， 不能鼓動血液運行 ， 故脈微細；陽氣者 ， 精則養神 ， 陽微神氣失養 ， 故表現出但欲寐的癥狀 。