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經絡|辨經絡病證方法( 九 )

經絡中風黃疸耳聾


少陰病的發生多由本經自感外邪 ， 或由它經病傳變而來 ， 如太陽之邪最易陷入少陰 ， 因太陽與少陰互為表里 ， 或太陰病常累及少陰 。 由于少陰為三陰之樞 ， 統水火之氣 ， 本陽而標陰 ， 故其病變既可從陰化寒 ， 又可從陽化熱 ， 因此可分為少陰寒化證和少陰熱化證兩大類型 。 但就傷寒而言 ， 少陰病以寒化證為多見 。
(一)辨少陰寒化證
少陰寒化證是指心腎陽氣衰微 ， 病邪入內 ， 邪從寒化 ， 陰寒獨盛所表現的全身性虛寒證候 ， 為少陰病中較為多見的證候 。
[臨床表現
無熱惡寒 ， 但欲寐 ， 四肢厥冷 ， 精神委靡 ， 下利清谷 ， 小便清長 ， 口不渴或渴欲熱飲 ， 欲吐不吐 ， 或食入即吐 ， 舌淡苔白 ， 脈微細 ， 或身熱而反不惡寒 。
[機制分析
少陰陽氣衰微 ， 陰寒內盛 ， 失于溫養 ， 故見無熱惡寒 ， 但欲寐 ， 肢厥；脈失鼓動 ， 則脈微細 。 腎陽虛 ， 火不暖土 ， 脾胃納運、升降失職 ， 故下利清谷 ， 嘔不能食 。 若陰盛格陽 ， 可見身熱反不惡寒 ， 面赤 。 此證是以無熱惡寒 ， 下利 ， 肢厥脈微等為辨證依據 。
[辨證要點

①本證以心腎陽虛 ， 陰寒內盛為主要病機 。
②以無熱惡寒、精神委靡、四肢厥冷、下利清谷、小便清長、脈微為辨證依據 。
③本證亦可出現身熱反不惡寒的真寒假熱之象 。
(二)辨少陰熱化證
少陰熱化證是指腎水虧虛 ， 心火獨亢 ， 邪從熱化 ， 陰虛陽亢所表現的證候 。
[臨床表現
心煩不得眠 ， 口燥咽干 ， 舌尖紅 ， 或舌絳少苔 ， 脈細數 。
[機制分析
邪入少陰從陽化熱 ， 熱灼真陰 ， 水不濟火 ， 心火獨亢 ， 侵擾心神 ， 故心中煩熱而不得眠 。 陰虧失潤則口燥咽干；陰虛而陽熱亢盛 ， 故舌尖紅赤 ， 脈細數 。
[辨證要點

①本證以腎水虧虛 ， 心火上亢 ， 陰虛陽亢為主要病機 。
②以心煩不得眠、口燥咽干、脈細數為辨證依據 。



六 ， 辨厥陰病證
厥陰病證是指病邪傳入厥陰經 ， 表現為陰陽對峙 ， 寒熱交錯 ， 厥熱勝復 ， 上熱下寒等病機特征 。 厥陰病是六經病發展傳變的最后的階段 。 厥陰病多由三陽病證誤治 ， 或少陰病證不愈發展而成；或肝經素虛 ， 抗病力衰退 ， 感受邪氣而直接發病 。
厥陰為三陰之盡 ， 又是陰盡陽生之臟 ， 故病情演變多趨極端 ， 不是寒極就是熱極 ， 厥陰病常表現為寒熱錯雜 ， 厥熱勝復 ， 嘔吐下利等復雜情況 。 若陰寒由極盛而轉衰 ， 陽氣由虛衰而轉復 ， 則病情好轉；若陰寒盛極 ， 陽氣不繼而先絕 ， 則病情重篤垂危；若陰寒雖盛 ， 但正氣尚能與之抗爭 ， 則呈現陰陽對峙 ， 寒熱錯雜的證候 。
[臨床表現
口渴 ， 氣上沖心 ， 心中痛熱 ， 饑而不欲食 ， 食則嘔吐或吐蛔 ， 四肢厥冷 。
[機制分析
厥陰病為六經之末 ， 多由它經傳變而成 。 邪入厥陰 ， 心包之火炎上則上熱；熱甚津傷 ， 故消渴飲水 。 厥陰之脈挾胃 ， 上貫膈 ， 今火性炎上 ， 肝氣橫逆莫制 ， 故見氣上撞心 ， 心中疼熱 。 又因下焦有寒 ， 脾失健運 ， 更因肝木乘犯 ， 故不能進食 ， 強食則吐 ， 內有蛔蟲者 ， 常可吐蛔 。
[辨證要點

①本證以上熱下寒 ， 厥熱勝復為主要病機 。
②以四肢厥冷與發熱相互演變為辨證依據 。
③陽并于上則上熱 ， 故可見口渴、氣上沖心、心中痛熱等癥；陰并于下則下寒 ， 故可見饑不欲食、食則嘔吐或吐蛔、四肢厥冷等癥狀 。
傷寒病的六經辨證是主要用于外感病的一種辨證方法 。 此種辨證方法雖然以六經名稱命名 ， 但其所涉病證遠非經絡之病 ， 因此太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經的主要內涵則是對外感病6個階段的符號 ， 因此在學習時不要拘泥于六經的名稱 ， 而要注重于臨床表現 。 此外六經病證有其一定的傳變規律 ， 如循經傳、越經傳、合病、并病、直中等 ， 只要對六經其本證候內容熟練地掌握了 ， 其他內容自在其中 。