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蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ， SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂 ， 血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征 ， 又稱為原發性蛛網膜下腔出血 ， 約占急性腦卒中的10% ， 是一種非常嚴重的常見疾病 。 蛛網膜下腔出血是由于顱內血管破裂 ， 血液進入蛛網膜下腔所致 。 分為外傷性和自發性 。 自發性以動脈瘤、高血壓動脈硬化、血管畸形最為常見 。 可發生于任何年齡 ， 成人多發 。
凡能引起腦出血的病因均能引起本病 。 常見的病因有：
1、顱內動脈瘤 占50-85% ， 好發于腦底動脈環的大動脈分支處 ， 以該環的前半部較多見；
2、腦血管畸形 主要是動靜脈畸形 ， 多見于青少年 ， 占2%左右 ， 動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區；
3、腦底異常血管網?。╩oyamoya?。?約占1%；
臨床表現為三聯征：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液 。
病理基礎：1.無菌性腦膜炎；2.腦血管痙攣 ， 使得腦組織水腫 ， 重者形成軟化；3.腦積水 ， 急性期過后形成正壓性腦積水 ， 慢性期阻塞蛛網膜顆粒形成；4.血腫壓迫 ， 如前交通動脈瘤可壓迫動眼神經 。
CT表現： 1.直接征象：為腦溝、腦池、腦裂密度增高 。 前動脈破裂 ， 血液主要集聚于視交叉池、側裂前部；大腦中動脈破裂 ， 血液主要集聚于一側側裂 。
【動脈瘤|48歲女性，外傷后頭痛劇烈，頭顱CT發現了什么危急重癥？】2.間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內血腫、腦室內積血、腦疝等 。 蛛網膜下腔出血位置常提示動脈瘤存在的部位 ， 大腦外側裂出血常提示大腦中動脈分叉處動脈瘤；大腦縱裂前部、視交叉周圍出血提示前交通動脈瘤或前動脈瘤；腳間池、環池出血提示后交通動脈瘤或基底動脈瘤頂端動脈瘤；鼻咽或鼻腔出血提示虹吸部動脈瘤 。


蛛網膜下腔出血：環池及右側外側裂池高密度影填充


蛛網膜下腔出血：右側大腦半球部分腦溝高密度影填充

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