1. 首頁 > 健康養生 > >

28歲女孩，心臟隨時可能跳不動( 二 )

養生常識健康知識


治療過程中 ， 劉先生一度心衰和肺炎加重 ， 差點就要氣管插管 。 好在醫生及時調整藥物后 ， 他的血氧飽和度慢慢恢復到97-100 ， EF值達到48.4% ， 接近正常的邊界值 ， 肺部炎癥也緩解不少 ， 避免了送去ICU接受有創的治療 。
另一名心肌炎患者是心內科陳涵副主任醫師接診的 ， 這是一名25歲的小伙子 ， 由于年底工作繁忙 ， 他感染新冠后沒等到轉陰就迫不及待復工 ， 甚至加了兩天班 ， 結果深夜突然感到胸悶胸痛 ， 來到浙大二院急診 。
急診檢查顯示心肌酶譜升高 ， 高度懷疑心肌炎而收治入心內科 ， 冠脈CT檢查排除了心臟血管異常 ， 進一步的心臟磁共振顯示心肌水腫 ， 確診為心肌炎 ， 此后一度進展出多種心律失常 。 好在患者病情相對不重 ， 住院接受規范藥物治療1周后 ， 已經平安出院 。 但醫生仍囑咐短期內且勿過度勞累 。
新冠會增加心肌炎風險
雖比例不高但須引起重視
陳涵說 ， 這段時間門診每天都有疑心自己得了心肌炎的新冠患者 ， 但大部分人做完檢查后都是正常的 ， “病毒感染是心肌炎最主要的誘因之一 ， 柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等都可能誘發心肌炎 。 研究表明 ， 新冠病毒感染確實增加了心肌炎的風險 ， 但總體來說發生率依然是不高的 。 ”
他介紹 ， 在新冠疫情發生之前 ， 全球心肌炎發病率大約是每10萬人中1-10例 ， 也就是萬分之一到十萬分之一的風險 ， 相對高危的是20-40歲的人群 ， 通常男性多于女性 。 新冠疫情發生以后 ， 歐美的資料表明每1000例因新冠住院的患者中有2.4例確診或高度疑似心肌炎 ， 以及4.1例確診、高度疑似或疑似心肌炎 ， 非住院患者中風險更低 。
根據器官受累程度 ， 心肌炎有多種臨床表現 。 大部分的心肌炎還是輕癥的 ， 主要臨床表現為胸痛和一些非特異癥狀例如胸悶或者心悸等；而重癥常見于暴發性心肌炎 ， 可以引起心源性休克、室性心律失常、房室傳導阻滯、多器官功能障礙甚至是猝死 。
他說 ， 心肌炎輕癥患者可能無需治療 ， 而重癥患者需要機械循環支持以維持生命 ， 包括左心室輔助裝置和體外膜肺氧合（ECMO）這些高級設備 ， 甚至有可能需要心臟移植 。
不少患者表示 ， 雖然已經陽康 ， 但稍微動一動心率就上升 ， 運動手表常常提示心率過高 。 陳涵分析 ， 這可能有以下幾個原因：一是本身炎癥刺激后的反應 ， 大家都有感覺發熱的時候心跳血壓都會上來 ， 就是機體總動員來對抗病毒的一個自我保護機制；二是感染后睡眠欠佳 ， 發熱、出汗、咳嗽都影響睡眠 ， 心臟得不到足夠的休息就會相對虛弱 ， 心率容易升高；三是大家在床上窩久了 ， 刷手機引起頸椎病加重 ， 而頸椎病是可以通過頸心反射加快心率的 ， 這種常見合并頭暈頭脹 ， 剛起床的時候還好 ， 到了下午晚上就加重了 。
【28歲女孩，心臟隨時可能跳不動】他還建議 ， 陽康后恢復運動不要操之過急 ， “我們都聽說過‘病來如山倒 ， 病去如抽絲’ ， 一次感染帶給全身各系統的影響需要一段時間的調整才能恢復 。 我認為輕癥新冠康復者應在癥狀消失至少7天后恢復鍛煉 ， 在開始兩周保持最少量運動 ， 并且注意監控任何不適癥狀 ， 及時就醫 。 對于確診急性心肌炎的新冠康復者 ， 一般建議是康復后3~6個月再恢復運動 ， 且需經過心肌酶譜、心電圖、動態心電圖和/或心臟磁共振的評估 。 ”