為何多款年銷超10億常用藥納入重點監控藥品目錄？ _健康小知識

人民日報健康客戶端采訪人員譚琪欣
1月13日，國家衛健委發布《第二批國家重點監控合理用藥藥品目錄》，目錄共包含30個臨床用藥，涉及奧美拉唑、雷貝拉唑、美羅培南等多個大品種。

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“長期以來，一些‘神藥’在臨床上廣泛應用，浪費了大量醫療資源，而自2019年首批重點監控合理用藥目錄公布以來，業界已經形成了一個基本共識：重點監控合理用藥目錄作為一個管理工具，在規范醫療機構臨床合理用藥和加速醫保‘騰籠換鳥’方面起到了‘指揮棒’的作用，對于進一步規范藥品臨床應用的全程管理和醫師處方行為，有很強的指導意義。 ”北京醫院藥學部主任藥師張亞同接受人民日報健康客戶端采訪人員采訪時表示。

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多款療效確切、耳熟能詳的藥品被納入
人民日報健康客戶端采訪人員梳理發現，第二批國家重點監控合理用藥藥品目錄納入的30個品種中，不乏患者耳熟能詳的藥品，如治療胃潰瘍的質子泵抑酸劑奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
【為何多款年銷超10億常用藥納入重點監控藥品目錄？】據國家消化系統疾病臨床醫學研究中心發布的《消化性潰瘍病規范診治建議》，抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，而質子泵抑酸劑（PPI）是首選藥物。為何臨床必需藥品仍會被納入重點監控？
“首先可以明確的是，質子泵抑酸劑是臨床上治療消化道潰瘍的對癥藥物，療效確切，應用廣泛，但也正是因為這些特點，這類藥物在臨床應用上出現了比較明顯的過度使用現象，一出現胃部不適，醫生和患者都愛用，且一用就持續很長時間。而質子泵抑酸劑并不是‘神藥’ ，其使用有嚴格的適應癥，長期過度使用質子泵抑酸劑不僅可能會導致患者面臨胃酸過低、萎縮性胃炎等潛在病變風險，對于醫保基金而言也是一個很大的負擔。 ”張亞同向采訪人員解釋。
采訪人員查詢發現，此次納入重點監控的奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑均為國家醫保目錄藥品。據米內網數據顯示， 2022年H1質子泵抑制劑產品TOP10中，注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片依次位列前三，其中注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊上半年銷售額均超過10億元。
張亞同同時指出，對于這類有明確療效的藥品，納入重點監控目錄并不意味著使用會被嚴格限制， “不是不用，而是好藥更要用在‘刀刃上’ ，更多的是要引起醫療機構和臨床醫生充分關注此類藥品長期使用可能帶來的問題，評價患者的風險及受益，選擇合適的劑量和療程，避免過度使用。 ”
此外，臨床上常用的光譜抗菌藥物如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、美羅培南等此次也被納入了重點監控目錄。
一位不愿具名的資深臨床藥師告訴人民日報健康客戶端，將臨床使用量較高的高級抗菌素納入重點監控，實際是對我國長期實行的“限抗令”的貫徹， “抗菌藥物的規范使用是臨床合理用藥的重要議題，過去十年由于在醫療機構加強抗菌藥物管理，部分細菌對某些藥物耐藥已經初步得到扼制。不過，某些廣譜抗生素耐藥形式仍然嚴峻，納入重點監控目錄后，仍有待各醫療機構完善對應的藥品臨床使用監測和超常預警，才能真正實現抗菌素的合理應用。 ”