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徐金富教授等：新冠病毒XBB突變株的由來、特點和可能導致的臨床應對挑戰( 二 )

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圖6XBB.1.5表現出增強的hACE2結合和強烈的抗體逃避
徐金富教授等：新冠病毒XBB突變株的由來、特點和可能導致的臨床應對挑戰
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圖7Bloom團隊相關表述截圖
致病力可能與目前的毒株類似 。 當前尚無證據表明 ， 與現階段的流行株相比 ， XBB相關變異株（包括XBB.1.5）會造成其他不同的臨床癥狀 。 許文波所長介紹 ， BQ.1和XBB的致病力與奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區別 ， 重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的國家也沒有增加 。 歐洲疾病預防和控制中心發布的《SARS-CoV-2variantsofconcernasof21December2022》認為目前暫無證據表明XBB變異株對嚴重性有影響（圖8）[7] 。
徐金富教授等：新冠病毒XBB突變株的由來、特點和可能導致的臨床應對挑戰
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圖8歐洲疾病預防和控制中心相關截圖
來自美國CDC的數據表明 ， 近期病例報告數及病例死亡數仍較為平穩 ， 但近期病例住院人數有一定上升 ， 尤其是70歲以上人群[8] 。 盡管目前尚無證據表明這和奧密克戎變異株XBB有關 ， 但這可能提示需要重點關注老年人群 。
新冠毒株以攻擊呼吸道為主 ， 可能會累及到下呼吸道和胃腸道 ， 甚至是其它器官 。 近日網上所傳的XBB更容易攻擊心腦血管及胃腸道的言論尚無研究數據支持 。 目前認為XBB仍以侵犯呼吸道為主 。 新冠相關毒株主要與ACE2受體結合而致病 ， 而ACE2受體廣泛表達于身體各組織 ， 包括心腦血管、胃腸道以及肺等 。 因此新冠相關毒株 ， 包括XBB都有可能累及胃腸道造成影響 ， 導致腹瀉等癥狀 。 但暫時無法得出XBB變異株更易導致心腦血管及胃腸道癥狀的結論 。
綜上所述 ， 根據已有的研究數據 ， XBB相關變異株在臨床診療過程的要求中可能不會有較大變化 。 但應當關注以下問題：
1）其免疫突破特點可能造成的重復感染問題；
2）XBB可能對大多數前期開發的單克隆抗體的中和作用完全或部分耐藥 ， 這可能影響臨床治療及藥物開發；
3）XBB是否有特征性的臨床表現或臨床預后有待進一步觀察；
4）目前仍應重點關注老年人群；
5）需要持續監測新冠毒株的流行及變異情況 。
參考文獻或網址（可上下滑動瀏覽）
1.Wang,Q.,etal.,AlarmingantibodyevasionpropertiesofrisingSARS-CoV-2BQandXBBsubvariants.Cell,2022.
2.https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/10.1007/s11684-022-0981-7
3.https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.09.15.507787v3
4.https://twitter.com/RajlabN/status/1577473842049597441/photo/1
5.https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2023.01.03.522427v1
6.https://twitter.com/jbloom_lab/status/1610007583749967872
7.https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/variants-concern
8.https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home
【徐金富教授等：新冠病毒XBB突變株的由來、特點和可能導致的臨床應對挑戰】作者：徐金富錢浩-同濟大學附屬上海市肺科醫院；同濟大學醫學院呼吸病研究所