泌尿外科|經皮腎鏡取石術的并發癥米托蒽醌|藥物|鹽酸米托蒽醌脂

Invited Review
Published: 14 September 2014
Complications in percutaneous nephrolithotomy
Iason Kyriazis,
Vasilios Panagopoulos,
Panagiotis Kallidonis,
Mehmet ?zsoy,
Marinos Vasilas &
Evangelos Liatsikos
World Journal of Urology volume 33, pages1069–1077 (2015)Cite this article
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Abstract
與其他微創技術相比，經皮腎鏡取石術 (PCNL) 通常被認為是一種安全的技術，在首次治療后，可提供較高的無石率。盡管如此，在這種經皮手術后仍會出現嚴重的并發癥，盡管這種情況很少見。在這項工作中，正在審查與 PCNL 相關的最常見和最重要的并發癥，重點是圍手術期危險因素、當前管理和需要采取的預防措施以減少其發生率。此外，由于對 PCNL 并發癥描述缺乏普遍共識，并發癥報告也受到批評。不同作者將圍手術期出血、腎皮膚造瘺漏尿、腎盂系統損傷和疼痛等并發癥單獨分級為并發癥，并導致報告的總體 PCNL 并發癥發生率存在顯著差異，因此幾乎不可能比較研究之間的并發癥發生率。由于后者，一個普遍接受的分級系統專門用于評估 PCNL 相關并發癥，并針對 PCNL 技術的每個變化進行標準化，被認為是必要的。
Introduction
關于腎結石病PCNL治療的早期報道可以追溯到 1941 年和 1955 年，當時報道了第一次腎結石切除術和第一組經皮腎造瘺術。1981 年，Wickham 報道了第一個系列的經皮腎鏡取石術 (PCNL)。從那時起，該技術及其儀器不斷發展，該程序已成為泌尿外科設備中治療結石癥的常用方法。根據歐洲泌尿外科協會的指南，PCNL 是推薦的大 (>2 cm)、多發性和下盞腎結石的一線治療方法。與其他微創碎石技術相比，PCNL 通常被認為是一種安全技術，可在首次治療后提供最高的無結石率。盡管如此，經皮腎鏡取石術后仍會出現嚴重的并發癥，盡管這種情況很少見。在當前的研究中，正在審查與 PCNL 相關的并發癥，重點是圍手術期危險因素、當前管理和需要采取的預防措施以減少其發生率。
一、并發癥和分級
目前，缺乏用于評估 PCNL 相關并發癥的專門分級系統，修改版的 Clavien-Dindo 手術并發癥分類是最廣泛接受的評估系統。根據后一種分類，絕大多數 PCNL 并發癥屬于低級別，而嚴重并發癥非常罕見。德拉羅塞特等在對包括 5,800 多例病例在內的國際泌尿外科臨床研究辦公室 (CROES) 國際前瞻性數據庫的分析中，79.5% 的病例報告無并發癥，16.4% 的病例報告低度并發癥（1 級和 2 級），3.6% 的病例出現中度（IIIa 和 IIIb）并發癥，而僅 0.5% 的病例出現嚴重并發癥。
然而，應該指出的是，由于對 PCNL 并發癥的描述缺乏共識，并且缺乏標準化的 PCNL 特定并發癥分級系統，導致報告的并發癥發生率之間存在很大差異，并使不同研究之間的發病率比較存在問題。例如，術后即刻出現輕微的、臨床上無意義的血尿或腎造口管周圍穿刺部位或腎造口引流管移除時的短暫（<24 小時）尿液泄漏，一些作者可以認為是并發癥，而其他人則認為是正常的術后過程。一些研究人員也將圍手術期識別的（肉眼觀察或對比外滲）腎盂系統損傷視為并發癥，而其他人僅在此類損傷導致術后尿路瘤形成時才進行分級。一些作者甚至將 PCNL 后殘留結石的額外治療（二次 PCNL、體外沖擊波碎石術或輸尿管腎鏡檢查）視為需要干預的 3 級手術并發癥，盡管后者往往被放棄，因為二次手術實際上代表的是進一步去除結石。總體并發癥發生率在 4% 到 50.8% 之間，表明上述差異變化很大。
二、并發癥和管理
1.出血性并發癥
PCNL相關出血可分為手術期出血、術后即刻出血和遲發性出血。