泌尿外科|經皮腎鏡取石術的并發癥( 四 ) 米托蒽醌|藥物|鹽酸米托蒽醌脂

5.腎盂系統破裂
從字面上看，每次 PCNL 穿刺和通路擴張都是腎盂系統破裂的一種形式。此外，在導絲和通路鞘放置以及碎石操作期間，集合系統的撕裂可能是明顯的。外科醫生的目標是在碎石術期間，以可控且安全的方式進入集合系統，以避免導致術后尿囊形成的嚴重破裂。據我們所知，與輸尿管的醫源性損傷相比，目前沒有針對 PCNL 后腎臟損傷的分級系統。因此，根據術后引流的需要與否，這種損傷被定為輕度或重度。盡管如此，如果術后充分引流，大多數腎盂撕裂會順利愈合。因此，盡管據報道集合系統損傷高達 5.2%，但僅在 0.2% 的病例中記錄了尿囊形成。綜上所述，圍手術期造影劑外滲不一定與任何不良結果相關，只有尿囊形成應視為并發癥。
集合系統重大破裂的誘發風險因素是高壓沖洗系統、強行插入硬導絲和擴張器，以及在受影響的腎盞結石上強行使用碎石器材。為了到達遠處的腎盞，腎鏡經皮通路的過度成角是集合系統破裂的額外風險。
6.器官損傷
穿刺不相關的腹腔內器官（如腸、脾和肝）是一種罕見（<0.5% 的報告病例），但卻是 PCNL 的嚴重并發癥。結腸穿孔更常見于左側手術、下腎盞穿刺、老年患者以及馬蹄腎或慢性結腸擴張患者。術前 CT 是確保所需穿刺路徑內沒有腹膜后結腸并避免這種破壞性并發癥的唯一方法。術中，通過腎造瘺管注射造影劑使腸道混濁，可以檢測到結腸損傷（圖 4）。然而，由于術后發熱或腹膜炎體征而在進行 CT 后延遲診斷也很常見。大多數病例都成功地進行了保守治療。

文章插圖

圖 4十二指腸損傷時對比劑外滲的特征性透視圖像
如果術后確診，應開始腸外營養和廣譜抗生素治療。如果瘺管持續存在或腹膜炎體征，手術和臨時結腸造口術 3 個月是不可避免的。如果在術中確診，管理的關鍵是分離腸道和泌尿道之間的連續性，以防止兩個系統之間形成瘺管。在結腸中建立引流管（即腎造瘺管）并在腎盂系統中插入另一個腎造瘺管是最常見的處理方法。從術后第 7 天開始，可以逐漸移除結腸引流管（1 厘米/天）。之后，可以在隨訪期間通過鋇劑灌腸或 CTU 確認結腸完整性。
PCNL期間肝脾損傷的文獻報道較少。大多數病例通過嚴格固定和長期維護腎造瘺管以填塞受傷區域進行保守治療。然而，在血流動力學不穩定或癥狀持續存在的情況下（通常通過 CT 掃描診斷），手術探查是必要的。
7.神經系統并發癥
PCNL 后的神經系統并發癥很少遇到，報告的系列相當有限。報道的并發癥包括通常影響 T12 皮節的局灶性神經病和暫時性截癱。
8.疼痛
術后疼痛不是也不應該被視為 PCNL 的并發癥，而是該方法的預期結果。盡管如此，已經報道了不同 PCNL 技術在術后即刻期間疼痛和鎮痛需求的顯著差異。根據最近的研究，減少術后疼痛的重要作用在于盡量少使用腎造瘺管和輸尿管支架，因為與標準 PCNL 相比，無管和完全無管 PCNL 的特點是住院時間更短，鎮痛劑消耗量更低。盡管如此，這些技術只能應用于不復雜的情況。應該強調的是，雖然疼痛是 PCNL 技術的一個重要圍手術期參數，但它在研究中的記錄相對較少。視覺模擬量表和鎮痛藥用量是最常用的術后恢復方法。因此，除了康復過程和重返工作的記錄之外，更好的疼痛記錄（例如，通過使用經過驗證的問卷）必須在進一步的前瞻性研究中得到改進，旨在獲得經皮技術的這一重要術后方面。
9.死亡
PCNL 的直接后果是死亡，是非常罕見的并發癥。Unsal 等人記錄了 0.2% 的死亡率（三名患者死亡），審查了 1,406 例病例的隊列。重要的是，他揭示了危及生命的并發癥發生率與查爾森合并癥指數 (CCI) 的直接關聯。2.9 % 的 CCI 0 患者、7.6 % 的 CCI 1 患者和 21.6 % 的 CCI 2 患者出現危及生命的并發癥。患者不適合克服潛在的 PCNL 并發癥，如出血或敗血癥，對于非常高風險的患者，應考慮更保守的治療選擇。