泌尿外科|經皮腎鏡取石術的并發癥( 三 ) 米托蒽醌|藥物|鹽酸米托蒽醌脂

PCNL 很少發生膿毒血癥，但會對患者產生有害影響。術后膿毒癥的易感因素包括術前菌尿、神經源性膀胱功能障礙、腎臟異常、手術過程中腎內壓升高和手術時間延長。基于上述情況，術前在出現菌尿的情況下開始適當的抗生素治療，限制手術時間并確保碎石期間的低壓沖洗設置，可以減少這種嚴重的并發癥。此外，如果在穿刺過程中發現膿性物質，應中止手術，插入腎造瘺管，并在適當引流和腎盂系統消毒后處理病例（圖 2）。

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圖2
右腎鹿角結石和腎積水的患者。在進入腎盂系統期間，注射后，造影劑通過輸尿管導管與胸膜（瘺管）連通。手術被取消。上極膿腫被引流，第二次進行 PCNL。
應該強調的是，雖然 PCNL 后感染并發癥相對常見，但尚未建立普遍接受的圍手術期抗生素預防方案。對于術前尿液無菌的患者，單劑量預防或短期預防在預防感染方面被認為是等效的。盡管如此，在一項前瞻性對照研究中，術前使用環丙沙星治療 1 周可降低發熱和膿毒血癥。此外，最近的一項薈萃分析顯示，預防性抗生素可降低術后感染并發癥的發生率，而延長抗生素療程可有效降低發熱和菌尿的發生率。
3.胸部并發癥
【 泌尿外科|經皮腎鏡取石術的并發癥】經皮穿刺路徑中胸膜的存在很可能會導致某種圍手術期胸膜并發癥，包括輕度氣胸、胸水和罕見的血胸或尿胸。此類并發癥通常不常見（< 報告病例的 2%），正如預期的那樣，更常見于第 12 肋上方的穿刺。芒弗等人報告了 240 次 PCNL 后， 8 例胸內并發癥，其中 7 例發生在肋上穿刺后。同樣，Lojanapiwat 等人在一系列 464 名患者中，15.3% 的患者接受了肋上穿刺治療，而在通過肋下通路手術的情況下，這一比例為 1.4%。值得注意的是，26 名患者中只有 9 名需要肋間引流。因此，當其他穿刺選項可用時，不應首選第 12 肋以上的肋上通路，而應避免第 11 肋以上的肋上通路。
PCNL 后的氣胸通常發生并不嚴重，并且在大多數情況下無需治療，即可順利消退。盡管如此，一旦確診，應密切進行放射學隨訪直至完全消退。術中胸水是由沖洗液進入胸膜腔引起的。為避免此類并發癥，應在手術結束時，且僅在沖洗停止時，去除除上盞通路鞘。后者是因為即使胸膜已被侵犯，通路鞘也傾向于填塞胸膜腔的入口，避免形成胸水。如果輕度，可以通過延長腎臟引流，保守治療胸水。在大量積液的情況下，應插入經胸膜引流管。
血胸和尿胸是非常罕見的并發癥。血胸可能是肋間動脈損傷或更罕見的直接肺部穿刺的結果。在大多數情況下，通過肋骨的上邊界繞過肋骨可以避免這種并發癥。當意外的圍手術期胸膜侵犯未愈合而留下腎胸膜瘺時，腎造口引流管移除后通常會出現尿胸（圖 3）。收集系統和胸膜腔都應引流（最好通過新的腎造口術和小口徑胸腔引流管）。一旦排尿停止，應首先移除胸腔引流管，幾天后移除腎造口術。

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圖 3
在右腎 PCNL 后，取出malecot 鞘后第 3 天尿胸胸部 X 光片。該病例通過胸部引流和插入同側豬尾支架進行管理。置入后 2 天拔除胸腔引流管，1 周后拔除豬尾支架
4.腎皮膚瘺/外周梗阻引起的尿漏
通常，一旦腎造口引流管被移除，腎皮膚瘺會引流一些尿液，直到腎盂系統入口愈合。當使用大口徑腎造瘺導管（即 36 Fr Malecot 鞘）、導管插入時間長，且未使用輸尿管內引流時，腎皮膚瘺引起的尿漏通常更為突出，.因此，尿漏本身不應被視為一種并發癥，除非它超過正常的持續性，這通常是由結石碎片或凝塊引起的外周阻塞的跡象，需要干預。文獻報道了 1.5% 到 3% 的持續性尿漏發生率。大多數腎皮膚瘺持續漏尿的病例應通過插入雙 J 輸尿管支架來處理，以解決梗阻的癥狀和放射學評估。