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網絡咨詢反饋：
前言：查出肺結節如果考慮手術 ， 手術具體怎么做 ， 該楔形切除、肺段切除還是肺葉切除 ， 在大部分情況下患方都是聽由醫生來決定 。 但我是反復說 ， 目前肺結節的診療非?；靵y ， 因為一方面 ， 肺癌診療指南的許多意見過于粗放 ， 缺少可操作性 。 另一方面 ， 不同醫生的理解與理念也不一樣 。 所以接診醫生的意見并不總是對患方最有益的 ， 有時因為認識與理念的關系 ， 有時因為秀技術或推廣某項技術的關系 ， 有時因為經濟收益方面的原因 ， 有時因為發論文或做科研需要素材的關系等 。 所以自己多了解肺結節方面的知識 ， 并參與到診療決策的過程當中去 ， 才可能對自己更有益 。 今天分享的這個病例是個之前在公眾與分析過的病例 ， 此次是手術后給了我結果反饋 。 我覺得他的診療過程是非常成功的 ， 也最好的維護了自己的權益 。 今天再次分析 ， 供結友們參考 。
病史情況：
患者 ， 女性 ， 44歲 ， 發現肺部結節已經近5年 ， 平時沒有癥狀 ， 炎癥與腫瘤相關指標沒有異常 。
我們先看當時提供的2018年的主病灶影像（2017年發現 ， 但沒有電子版的影像圖像）：
左下葉磨玻璃結節 ， 有血管穿行 ， 整體輪廓與瘤肺邊界清楚 ， 表面略不平 ， 密度稍不均 ， 但顯著的實性成分不太明顯 。
再看2022年同一病灶的情況：
病灶持續存在 ， 大小變化不明顯 ， 但中間鄰近穿行血管處明顯密度增高 ， 出現了實性成分 ， 血管與實性成分的界限不清 。 整體輪廓與瘤肺邊界仍是清楚的 。
兩肺還有其他微小結節病灶：
這樣的多發結節 ， 主病灶有一定的風險 ， 隨訪是進展的 。 其他結節隨訪沒有明顯變化 ， 而且甚小 ， 密度低 ， 風險不大 。
當時我的回復意見：
后續交流：
結友聽從了我的建議 ， 決定接受手術 ， 她是省外的 ， 打算到省城某著名醫院手術 ， 到底找哪位專家手術決定不下來 ， 從微信上再咨詢我的意見 。 我的如下面這般回復她的：
結果反饋：
近日結友在微信上向我反饋了手術的結果 。 左下病灶術后病理示微浸潤性腺癌 ， 還沒有到浸潤性 。
直徑0.2厘米？大概只算實性成分 。 不然從CT上看總的大小的不止的呀 。 但不管如何 ， 微浸潤性腺癌局部楔形切了肯定是治愈 。 更何況兩肺還有許多微小結節 ， 部分也是腫瘤范疇的 ， 切除范圍更應該宜小不宜大 。 但在結友與主管醫生的交流中 ， 也是歷經尷尬的：
其實這位結友的就診過程反映出兩個普遍的問題：（一）肺結節的診斷與治療確實是如我所說非?；靵y的：你看結友從2022年3月份到手術前看了四家三甲醫院 ， 十幾位醫生二十余次門診 ， 不管對于隨訪干預 ， 還是手術切多少怎么切都會有不同意見 。 病人總以為看病有規范 ， 有指南 ， 不同醫生的原則或處理是類似的 ， 但其實臨床情況沒有兩個人是完全一樣的 ， 而指南或規范的意見多是原則性的 ， 具體可操作層面會有不同 。 而對于肺結節這種相對近些年才大量涌現的 ， 指南的意見更容易是滯后的 ， 不同醫生的理解與把握更容易有差別 。 所以對于手術治療的 ， 大家自己多學點相關知識 ， 對自己所患的疾病有更好、更全面的了解 ， 當面對治療時更能有參與決策與治療手段選擇的知識 ， 從而更好維護自己的利益；（二）醫生在治療方面是很反感病人提太多自己的意見的：因為病人再怎么學習 ， 百度也是門外漢 ， 也不是專業的 。 而且醫生在決定診療方案時比較喜歡病人認為他就是權威 ， 聽從他的建議 。 但實際上 ， 在現在科普滿天飛、醫學知識與疾病知識能夠輕松獲得的情況下 ， 即便是非醫務人員 ， 只要花時間、花心思去了解 ， 至少在理論層面還是非常容易獲得相關知識的 。 當醫生找你談話 ， 需要你知情同意簽字選擇的時候 ， 就有了更多能參與到診療決策中去的底氣 。 而且真正心懷病人的醫生應該詳細與患方溝通 ， 傾聽患方的意見 ， 考慮患方的感受 ， 并有必要把自己的意見與患方的需要有機結合 ， 整合考慮 ， 從而做出最有利于患者的治療選擇 。 如果患方的想法確實是錯誤的 ， 醫生也應該解釋清楚 ， 告訴患方為什么你的想法是不對的 。
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