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高血壓|收縮壓重要還是舒張壓重要？

高血壓

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收縮壓重要還是舒張壓重要？好像一直在爭議 ， 并且逐漸在變化 。
從上個世紀80年代前一直認為是舒張壓重要 ， 到1993年美國的JNC5高血壓指南出來才逐漸認為是收縮壓重要 。 更多的研究重心放到收縮壓上 。 其理論基礎是循證醫學證據 ， 早年的數據顯示舒張壓更與不良預后相關 ， 而后期的數據顯示收縮壓與不良預后的關系更大 。

大量的研究顯示 ， 在115mmHg以上隨著收縮壓每上升20mmHg冠心病風險上升近30% ， 腦卒中風險增加超40% ， 大量心肌梗死、腦梗塞、腦出血會發生；而隨著降壓又能相應獲益 。 似乎證據扎實無可爭辯 。
但個人不完全同意這個觀點 。 我認為舒張壓重要還是收縮壓重要是個偽命題 ， 因為兩者都很重要 ， 都與不良預后相關 。

隨著經濟和衛生條件的改善 ， 平均壽命快速上升 。 而血壓是與年齡密切相關的指標 ， 一般收縮壓是隨年齡逐漸升高 ， 而舒張壓是先升高 ， 但在50-60歲時出現拐點進入逐漸下降 。 其背后機制是青中年期的血壓形成中外周小動脈的阻力占主導 ， 以舒張壓高為主要表現；而老年期因大動脈的彈性衰退而出現血管硬化 ， 收縮壓逐漸上升 ， 另一方面交感和RAAS張力相對衰減 ， 舒張壓下降 ， 壓差增大 。 表現為中青年多為單純舒張期高血壓 ， 老年人多為單純收縮期高血壓 。

因此為什么現在收縮壓與預后更相關呢？因為疾病事件比如死亡當然是多發在老年期 ， 也就是說老年單純收縮期高血壓天然與老年心腦血管事件重合 。
那為什么早期是舒張壓更重要？那是因為那個時期平均壽命短 ， 人類平均壽命沒有達到普遍出現收縮期高血壓 。

事實上高血壓對靶器官心、腦、腎、動脈的破壞 ， 是與收縮壓關系大、還是與舒張壓關系大、還是與脈壓差關系大、還是與血壓變異性關系大？不同的研究有不同的結論大 。 這里面研究的人群本身年齡、合并疾病狀態沒有辦法被標化 。 所以沒有答案 。
千萬不要忽視青年舒張壓高的病人【高血壓|收縮壓重要還是舒張壓重要？】現在有這樣的“唯證據論”的觀點 ， 青年單純舒張期高血壓 ， 相對低危 ， 與十年心血管事件相關性低 ， 因此可以放松治療 。

可是為什么要放松呀？難道一定要等到病人變成高危才能積極治療嗎？沒有證據不代表是錯誤的 。 高血壓是沉默的殺手 ， 如果不經治療 ， 平均縮短壽命20年 。 這話難道是對60歲才得高血壓的病人說的？是對青年高血壓病人說的 。
因此與其爭論收縮壓重要還是舒張壓重要 ， 不如放下爭論 ， 更好的以現有高血壓指南為標準更好地做到收縮壓和舒張壓雙達標 。 低一點的血壓才是更好 。