老年醫學、急診、呼吸、重癥，多學科專家解讀新冠感染急危重癥救治“上海經驗”( 二 ) _健康小知識

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鐘教授指出了具有重癥傾向的患者的臨床癥狀。與呼吸相關癥狀，如胸悶、氣急、呼吸頻率快，口唇發紺，指尖血氧SpO2低于95% ，或相比平時明顯下降；神志、意識異常，如沉默寡言、嗜睡昏迷，需警惕“沉默性缺氧”；心血管相關癥狀，如心慌、心悸，無法平臥；消化道癥狀，如嚴重嘔吐、腹瀉、腹脹；以及原有基礎疾病加重。
早期識別重癥傾向患者后，要積極采取相應對策。鐘教授介紹，首先要加強生命體征監測，如活動后血氧、靜息下血氧；同時在新冠病毒感染早期給予小分子抗病毒藥物；鼓勵早期進行清醒俯臥位通氣；把握激素使用時機，在炎癥反應早期使用激素，將炎癥和疾病進展扼殺在搖籃里；此外，要更好地控制基礎疾病，讓身體以更好的狀態，更強的免疫力對抗病毒。
老年新冠感染診治原則：精準分型規范診療
老年人新冠病毒感染的診治，更需要關注什么？上海市老年醫學中心副院長方浩教授對此進行了解答。方教授指出，對于老年人而言，新冠病毒感染可能會引起繼發肺部感染，以及因納差導致的營養不良、相對血容量不足等其它繼發疾病，此外還可能加重基礎疾病、延誤治療，引起失能失智。相關研究表明， 80歲以上老年人是新冠感染所致重癥及死亡的主要人群。因此，老年人應積極做好新冠疫苗接種，加強個人防護和家庭成員防護。

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對于老年患者新冠感染的診治原則，方教授指出，應遵循精準分型、規范分級診療。首先應盡早明確分型，充分篩查重型/危重型高危因素，關注重型/危重型的早期預警指標；在治療上，重型/危重型患者需在常規治療的基礎上進行器官功能支持，并充分發揮多學科診療作用，積極治療基礎疾病，加強護理，積極進行營養支持與心理支持，開展康復訓練。
專題討論
降低新冠重癥死亡率是系統工程自行囤藥大可不必
在專題討論環節，各位專家分享了對于新冠病毒感染重型/危重型病例的診治體會。毛恩強教授表示，新冠重癥死亡率的降低是一個系統工程，尤其對于已經出現炎癥反應的老年患者，在早期做好抗炎和抗凝治療至關重要。以抗炎治療為例，毛教授表示，《診治規范》中推薦采用廣譜蛋白酶抑制劑（如烏司他丁）與維生素C等非特異性治療。毛教授團隊也積累了大劑量烏司他丁治療新冠病毒感染的臨床經驗，毛教授表示，對于新冠感染重癥治療而言，烏司他丁的起始劑量建議為100萬U/d 。
“急病急治！時不我待！”毛教授強調，新冠救治應把握黃金時間，做到關口前移，在疾病進展早期對適用人群進行抗凝、抗炎等治療，遏制疾病進一步惡化，實現患者獲益最大化。
宋元林教授進一步解答了此次《診治規范》與國家近期發布的第十版新冠診療方案的異同。 “國家版方案傾向于越來越簡化，《診治規范》則相對細化，這可能與二者面向的受眾不同有關。國家版方案面向全國的醫務工作者，要考慮藥物可及性、診療資源的差異化等多維度問題，更多的是明確診療的基本原則；上海版《診治規范》是結合近3年的臨床應用實踐不斷完善更新的診療路徑，希望給同道在臨床診療中提供一定的規范指導。 ”
【老年醫學、急診、呼吸、重癥，多學科專家解讀新冠感染急危重癥救治“上海經驗”】方浩教授就近期公眾最為關心的要不要囤抗病毒藥物給予了解答。 “最近我也收到很多患者咨詢，問這救命藥是不是一定得囤好，但其實大可不必。結合上海的實際情況，一方面此類藥物已經下沉到社區，如果患者需要是可以保證供應的；另一方面，鑒于此類藥物應用的專業性，要考慮是否適用、是否需減量等問題，也建議在醫生指導下使用。自行囤藥沒有必要還存在一定的安全隱患。 ”