老年醫學、急診、呼吸、重癥，多學科專家解讀新冠感染急危重癥救治“上海經驗” _健康小知識

近日，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協同國家傳染病醫學中心共同發布了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》（以下簡稱“《診治規范》”），進一步完善了重型、危重型病例診斷標準和預警標準，強化了新冠病毒感染與基礎疾病共治理念，并優化了兒童病例救治方案，完善了中醫治療相關對策。
1月16日， “阻擊重癥化危為安——2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程解讀”直播活動在線舉辦，此次活動聚集了急診科、呼吸科、重癥醫學科、老年醫學等多領域專家，對《診治規范》進行權威解讀，并聚焦新冠病毒感染急危重癥及老年人群的救治重點，展開討論。

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上海市老年醫學中心黨委副書記樓文暉教授在開場致辭中表示，《診治規范》為當前新冠病毒感染診治提供了權威解決方案，此外，老年人群是新冠疫情中受到沖擊最大的群體，上海老年醫學中心也收治了大量的新冠感染老年患者，積累了豐富的救治經驗。 “希望通過此次會議與同道分享交流新冠救治的上海經驗，為更好地守護新冠感染患者，尤其是新冠感染老年人群的健康助力。 ”

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上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科主任毛恩強教授在致辭中指出，隨著對新冠病毒了解的加深，涌現了更多值得進一步探討的問題，新冠病毒如何損傷我們的身體？如何預防重癥？合并基礎疾病的患者診療中有何注意事項？“我們的目標是明確的。其一是打通新冠病毒感染急危重癥的救治通道，其二是降低死亡率，其三是用有限的醫療資源去救治更多患者。當前已曙光初現，新冠病毒感染急危重癥的就診人次已出現下降趨勢，相信我們能夠盡快打贏這場抗疫攻堅戰。 ”

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本次直播在醫師報直播平臺、新浪新聞、云ICU、微博衛生健康等多個平臺同步直播，獲得45萬余觀看量。
把握抗病毒治療最佳時機關注重癥早期預警
復旦大學附屬中山醫院呼吸科主任宋元林教授對《診治規范》進行了解讀。宋教授表示，新冠病毒對全身臟器都有一定的影響，在新冠病毒感染的第一階段是病毒復制最活躍的時間，因此抗病毒治療應在早期使用，可有效降低進展為重癥的可能性；到第二階段，病毒復制開始回落，伴隨而來的是出現炎癥反應。 “我們要把握抗病毒治療的最佳時機，尤其對于新冠感染重癥的高危人群而言。 ”

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哪些人群易出現重癥？《診治規范》中明確了8項新冠病毒感染重癥的高危因素：年齡≥60歲，心腦血管病、慢性肺部疾病等基礎疾病者，免疫功能缺陷，肥胖，圍產期女性，重度吸煙者，兒童合并某些基礎疾病，未全程及未加強接種新冠疫苗者。
宋教授進一步強調了高風險人群的早期預警指標，主要包含：低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；組合氧合指標惡化或乳酸進行性升高；外周血淋巴細胞計數進行性降低或炎癥因子進行性上升；D-二聚體等凝血功能指標明顯升高；胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。
對于新冠病毒感染的治療，除了常規治療手段，宋教授強調了激素的使用時機、抗凝治療以及俯臥位通氣的重要性。
早識別新冠高危患者早阻斷轉危轉重
復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科主任鐘鳴教授介紹了新冠感染重癥傾向的早期識別與干預重點。