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中醫：緊扣“寒濕”治新冠( 二 )

健康知識養生常識


對于新冠病毒感染后的治療 ， 最根本應是“開達膜原”
問：平時 ， 我們風寒感冒發燒后 ， 常常捂著被子發點汗就會好 ， 而對于新冠病毒引起的發熱癥狀 ， 這樣能否奏效？
仝小林：有幫助 ， 但并非完全有效 ， 新冠病毒屬于寒濕戾氣 ， 通過口鼻入侵機體 ， 伏于膜原 ， 膜原不屬于表 ， 也不屬于里 ， 居于表里之間 。
邪由膜原出表 ， 或發于皮膚黏膜之表 ， 類似于風寒感冒；或發于呼吸道黏膜之表 ， 類似于風熱感冒；或發于胃腸黏膜之表 ， 類似于胃腸型感冒 。 發于某經 ， 便為某經之證 ， 可見惡寒、發熱、體痛、咽痛等表證 。
但表證都是邪氣外傳的表現 ， 而非邪氣侵襲肌表的表現 ， 這也是新冠與普通感冒的不同之處 。 因此 ， 對于新冠病毒感染后的治療 ， 若僅用辛溫解表法來解表發汗 ， 則表證雖解 ， 但膜原之邪并未祛除 ， 可能會低熱纏綿或間斷發熱或核酸轉陰后復熱等復雜情況；若僅用清熱解毒法來解毒利咽 ， 則咽痛等“熱”癥雖可以暫時緩解 ， 但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏” ， 進而有引邪深入的風險 。
因此 ， 看起來捂被子發汗能起一時之效 ， 臨床有的用辛溫解表也皆可取效 ， 但寒去濕仍存 ， 邪仍停留在膜原 ， 所以 ， 最根本的治療應該是“開達膜原” 。
問：那么 ， 如何開達膜原？
仝小林：需要全面把握疾病態勢（郁、閉、脫、虛） ， 熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法 ， 通過“分消走泄”而治之 。
我推薦小達原飲（厚樸、檳榔、草果、生姜） ， 其具有散寒化濕、辟穢化濁、開達膜原的功效 ， 是治療“寒濕疫”的基礎方 。 初病之時 ， 邪氣尚微 ， 外無癥狀 ， 可直接用小達原飲治之 。 隨著邪氣漸盛 ， 正邪相激 ， 邪氣會表里分傳 。
對于體質強健者 ， 邪氣多外出走表 ， 或走太陽經表 ， 發為寒濕束表證 ， 見惡寒、發熱、體痛等癥 ， 小達原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之；或走肺衛之分 ， 發為寒濕郁熱證 ， 見咽干、咽痛等癥 ， 小達原飲配合防風通圣散、升降散等主之；或走少陽之分 ， 發為邪郁少陽證 ， 見口苦、咽干、目眩等癥 ， 小達原飲配合柴胡類方主之 。
對于體質怯弱者 ， 邪多表里分傳或深傳入里 ， 易趨轉重 。 故體弱者之治 ， 即使有表證亦需益氣解表 ， 可用小達原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細辛湯、附子理中丸等治之 。 邪氣入里 ， 多傳入太陰 ， 若郁手太陰肺 ， 則發為寒濕郁肺證 ， 而見咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥 ， 散寒化濕方主之；若郁足太陰脾 ， 則發為寒濕礙脾證 ， 而見納呆、腹瀉、嘔惡等癥 ， 小達原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之 。
起病忌用苦寒藥物 ， 緩解咳嗽重在溫肺散寒
問：如果病情發展到危重癥階段 ， 該如何治療？
仝小林：寒濕疫發展到疫毒閉肺（重癥）階段 ， 戾邪深入太陰 ， 繼生痰濕瘀熱 ， 終至疫毒閉肺 ， 見發熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥 。 肺氣閉阻 ， 胃腸亦多不通 ， 見惡心不食 ， 大便不暢等癥 。 子龍宣白承氣湯主之 。
寒濕疫發展到喘脫（危癥）階段 ， 咳痰喘促 ， 呼吸窘迫 ， 脈疾多汗 ， 甚者二便失禁、厥脫、昏迷 。 破格子龍宣白承氣湯主之 。
問：本輪疫情中 ， 很多人出現了高熱、咽痛、咳嗽等癥狀 ， 該如何防治？
仝小林：一是起病忌用苦寒藥物 。 新冠病毒感染后多以惡寒、發熱起病 ， 此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥 ， 當首選風寒感冒類中成藥 ， 如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等 。 同時搭配其他助汗方法 ， 如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等 。 如高熱不退 ， 可以合用物理降溫和解熱鎮痛西藥 ， 有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式 。