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疼痛|?右美托咪定不同給藥方式對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響

【經典高分文獻閱讀】
右美托咪定聯合神經阻滯不同給藥方式對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響
疼痛|?右美托咪定不同給藥方式對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響
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01研究背景及目的
·右美托咪定(DEX)作為神經阻滯輔助劑可顯著延長鎮痛時間
對于接受全膝關節置換術(TKA)的患者，神經周圍或全身給藥右美托咪定孰優孰劣尚未得到充分研究
·椎管內麻醉鎮痛仍是TKA患者首選鎮痛方法之一，穿刺困難、抗凝治療、血流動力學變化、尿潴留等限制其應用
周圍神經阻滯作為一種簡單有效的鎮痛技術被廣泛應用于TKA術中及術后鎮痛
·關于右美托咪定TKA術后鎮痛方法效果的報道很少
·主要目的：觀察全身或神經周圍給予右美托咪定是否對TKA術后鎮痛時間和首次報告手術部位疼痛的影響。
·次要目的：術后鎮痛嚴重程度、術后鎮痛藥物使用情況、POD及術后睡眠發生率等不良反應
02方法
研究類型：前瞻性、隨機、盲法、單中心臨床試驗
入組患者： 根據神經周圍給藥比全身給藥更能延長鎮痛時間的假設計算，α=0.05檢驗，檢驗效能為 90%，15%退出率，樣本量110例，每組33例
研究分組：
1.全麻+神經阻滯（0.25%羅哌卡因+0.5 ug/kg右美托咪啶，共40ml）
2.全麻(0.5 ug/kg右美托咪啶 iv)+神經阻滯（0.25%羅哌卡因40ml）
3.全麻+神經阻滯（0.25%羅哌卡因40ml）
納入標準：ASAI-III級全膝關節置換患者
排除標準：1）凝血障礙；2）穿刺部位感染；3）右美托咪定禁忌證(如對右美托咪定過敏)；4）病理性竇結綜合征；5）基礎心率低于每分鐘50次; 6）心理或語言障礙; 7）不服從患者。
隨訪指標：第一次在手術部位疼痛的時間；第一次起床進行早期康復訓練時；疼痛嚴重程度得分；睡眠質量；鎮痛藥消耗；睡眠質量；并發癥；阿片藥物副作用。
結果測量：
1. 主要指標：阻滯鎮痛時間
2. 次要指標：術后24、48和72小時病房內鎮痛藥累積量；術后6、12、24、48和72小時的休息和運動時疼痛程度VAS評分；術后24、48、72 h需要搶救鎮痛的患者數量；以及患者術后第一次起床早期康復訓練的時間(以小時為單位)。
03結果
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疼痛|?右美托咪定不同給藥方式對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響
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DP組在TKA后首次報告疼痛的時間比DS組和對照組長
第一個24小時鎮痛解救：DP 6例，C及DS組各19例
DP組患者口服阿片類藥物的量最低
三組患者第一次起床運動時間相似
術中心動過緩、高血壓和PONV的發生率相似
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在術后24、48和72 h, DP組的VAS評分低于DS組和對照組
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04討論
? 右美托咪定能加強對神經元傳導的抑制，產生鎮痛作用右美托咪定將TKA患者鎮痛時間由21.6±4.8 h延長至25.3±4.6 h
【 疼痛|?右美托咪定不同給藥方式對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響】 ? 近年來的研究表明，靜脈給予右美可以延長相應的鎮痛劑神經旁注射的效果 ，其效果可能是通過結合中樞神經系統的 a2受體，抑制疼痛而介導的。
? 本研究表明，全身注射0.5 lg/kg 右美不能延長鎮痛時間。
? 據報道，周圍神經使用0.5 ug/kg dex 可選擇性延長感覺阻滯的時間，而不延長運動阻滯。在我們的研究中，沒有觀察到明顯使用 dex 延長運動阻滯時間，沒有觀察到運動神經阻滯延長的原因可能是選擇的局部麻醉藥是低濃度(0.25%)的羅哌卡因，以及由羅哌卡因引起的感覺運動分離。