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銅川市門診慢性病、門診大病和門診“兩病”報銷政策
一、門診慢性病、門診大病報銷政策
1.納入基本醫保保障的門診慢性病共31種：包括糖尿病、原發性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂癥等。31種門診慢性病均有不同的年度最高支付限額。
門診慢性病病種及年度最高支付限額（單位：元）
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2.納入基本醫保保障的門診大病共5種，分別是惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析狀態、器官移植術后抗排異、血友病、白塞病。
3.門診慢性病、門診大病申報鑒定及報銷
病種在門診慢性病、門診大病保障病種范圍的參保患者或家屬，帶近兩年二級及以上醫院住院完整病歷（須蓋就診醫院病案專用章）、診斷證明原件和身份證復印件、社?？◤陀〖?份到定點鑒定醫院（銅川市人民醫院、銅川礦務局中心醫院、北京中醫藥大學孫思邈醫院、耀州區人民醫院、銅川礦務局精神衛生康復中心）申報鑒定，鑒定通過后可享受銅川市醫保門診慢性病、大病相關待遇。 門診慢性病保障患者在鄉鎮衛生院（社區衛生中心）、一級及以上定點醫療機構購藥，年度最高支付限額內符合基本醫療保險規定藥品即時結算報銷，甲類藥品按80%比例報銷，乙類藥品自付10%后剩余部分按80%比例報銷，丙類藥品自費。 門診大病保障患者放化療、透析狀態、術后抗排異治療符合基本醫療保險規定的費用按90％比例即時結算報銷；血友病、白塞病患者符合基本醫療保險規定的費用按60％比例即時結算報銷。 “兩病”保障對象：參加我市城鄉居民基本醫療保險，確診為高血壓病、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”），需要在門診采取藥物治療的患者，全部納入“兩病”門診用藥保障范圍。已納入門診慢性病保障的高血壓、糖尿病城鄉居民，繼續執行現行門診慢性病保障政策，不得納入“兩病”門診用藥保障機制，不能重復享受待遇。 “兩病”門診管理：實行銅川市內一級及以下醫療機構定點管理（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心），用藥范圍必須是《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》中的降血壓、降血糖藥品品種。各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責本轄區城鄉居民“兩病”門診用藥保障對象的篩查和確診。符合條件“兩病”患者需持我市醫保定點醫療機構出具的診斷證明、病歷及處方到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）醫保定點一級醫療機構、辦理備案登記，在鎮村定點醫療機構報銷手續。 “兩病”門診報銷：保障對象在定點醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用，按50％比例報銷；“兩病”門診藥品費用年度最高報銷限額均為330元。同時患有高血壓和糖尿病的患者，年度報銷限額按病種分別執行，與門診統籌報銷限額（120元）不累計，即時結算報銷。 
