咳嗽診療最新指南，6大更新要點(diǎn)全解讀！ *僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考《

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》，一文解讀
咳嗽是呼吸科患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴，由于咳嗽并非特定疾病，其病因復(fù)雜且不易明確診斷，給廣大患者造成了不小的生活影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。據(jù)統(tǒng)計(jì) ，我國(guó)感冒止咳藥年銷售量居零售藥店的榜首， 2016年的銷售額高達(dá)546億元。由此可見(jiàn) ，咳嗽的管理不容忽視。
2022年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組就發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》（以下簡(jiǎn)稱2021版指南），這是繼2015年修訂版發(fā)布后的又一次重大更新。今天，就來(lái)帶大家看看2021版指南究竟有哪些更新？
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咳嗽的定義、分類、
流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制
根據(jù)咳嗽病程長(zhǎng)短的不同，通常將其分為急性咳嗽＜3周、亞急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，這也是咳嗽病因診斷的重要依據(jù) 。其中，慢性咳嗽病程較長(zhǎng) ，對(duì)患者影響較大且不易明確診斷，因此一直是咳嗽研究的重點(diǎn) 。
2021版指南與2015版相比增加了流行病學(xué)的內(nèi)容，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球成人慢性咳嗽的患病率為9.6% ，我國(guó)尚無(wú)全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，不同研究顯示慢性咳嗽的患病率為2%-28.3% 。
大氣污染、季節(jié)因素、飲食因素、職業(yè)因素、變應(yīng)原、吸煙、女性、高齡、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支氣管擴(kuò)張癥等均是慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的臨床與病理生理學(xué)特征，中樞咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特別是難治性慢性咳嗽與咳嗽高敏綜合征的重要機(jī)制。
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咳嗽的診斷和評(píng)估
這一部分內(nèi)容較多， 2021版指南和2015版指南相比沒(méi)有較大的改動(dòng) ，只是對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查（診斷檢查）部分進(jìn)行了更加詳細(xì)的介紹。
病史和體格檢查是咳嗽診斷的前提，尤其是用藥史（ACEI等）、職業(yè)和環(huán)境暴露史，實(shí)驗(yàn)室檢查則是咳嗽評(píng)估的重要手段，包括影像學(xué)檢查、肺功能檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、呼出氣一氧化氮（FeNO）、變應(yīng)原皮試（SPT）和血清IgE、食管反流監(jiān)測(cè)、支氣管鏡檢查等。
并非所有咳嗽患者均需要進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，而是根據(jù)特定人群有選擇地進(jìn)行，其中X線胸片是慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯病變，根據(jù)病變特征進(jìn)一步選擇相關(guān)檢查。對(duì)于初診慢性咳嗽患者，不建議將胸部CT檢查作為首選檢查。
肺通氣功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)慢性咳嗽的病因診斷具有重要價(jià)值，因此2021版指南相比于2015版指南更加積極，建議有條件的醫(yī)院將肺功能檢查作為慢性咳嗽的首選檢查。
誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于慢性咳嗽的病因診斷以及指導(dǎo)慢性咳嗽患者的激素治療， 2021版指南推薦誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查作為慢性咳嗽的一線檢查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，可用于預(yù)測(cè)慢性咳嗽患者對(duì)激素治療的反應(yīng) ，但是需要警惕FeNO有假陰性的可能，因?yàn)榧s40%的痰嗜酸粒細(xì)胞增高的患者FeNO水平正常。
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咳嗽的對(duì)癥治療
俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命” ，這句話用在咳嗽上一點(diǎn)也不為過(guò) ，筆者對(duì)此深有同感。輕微咳嗽無(wú)需處理，隨著病因去除可自發(fā)緩解，但要命的是劇烈干咳和頻繁咳嗽，既影響學(xué)習(xí)和工作，也影響休息和睡眠，這時(shí)候就需要給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳治療了，痰量較多者則不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳，而是應(yīng)當(dāng)給予祛痰藥物幫助痰液排出。
這一部分的內(nèi)容近幾年沒(méi)有較大的研究進(jìn)展，因此兩版指南整體上沒(méi)有較大的出入（見(jiàn)下表）。
表1常見(jiàn)鎮(zhèn)咳藥的分類

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