矢狀竇|一聊“敏感話題”就暈厥，原因竟在腦血管健康|彭宇竹|仇惠棟|南京市衛

商報采訪人員苗露通訊員陳巖明
幾天前，35歲的黃哥（化名）被救護車送到浙江省中醫院湖濱院區急診室。據同行的朋友介紹，黃哥在送診之前，兩人聊了些“敏感話題”，誰知聊到一半黃哥就突然暈厥了，怎么都叫不應。后來在送醫過程中，黃哥蘇醒過來，看起來與暈厥前沒有什么異常。
然而，就在兩人擅自將這個病情定為“癔癥”，想要立即出院時，急診科副主任醫師徐儷穎卻發現黃哥的化驗報告上D二聚體高出正常值7倍多。
為求穩妥，徐儷穎建議黃哥等頭顱CT結果出來以后再做決定。也正是因為這次阻攔，讓黃哥遠離了致命危險。
初步診斷存疑惑
在等候頭顱CT結果的過程中，黃哥突發抽搐。徐儷穎等醫護人員立即沖進搶救室，只見黃哥四肢劇烈抽搐，意識喪失，牙關緊閉，甚至咬破了嘴唇。
緊急處理數分鐘后，黃哥恢復了正常。此時，頭顱CT平掃和動脈CT結果已經出來，徐儷穎查閱后發現黃哥有蛛網膜下腔出血樣的表現，這極有可能是造成暈厥的原因。
當天晚上，類似的癲癇表現先后還出現了5次。急診醫護團隊了解到，黃哥既往有行下肢靜脈血栓介入術的病史，10年前曾安置過下肢靜脈濾器，已故的父親生前也曾患有心肌梗死和肺梗死。查體時，還發現他有下肢潰瘍樣的皮膚表現。
次日，在急診科主任張卓一的要求下，黃哥進行了頭顱磁共振平掃和增強檢查。檢查提示“腦膠質瘤”的可能，黃哥隨即轉入神經外科。
之后，張卓一聯系了醫學影像科主任醫師王宇軍。在詳細了解患者病情及既往病史后，王宇軍仔細查片，提出存在血管源性疾病——矢狀竇靜脈血栓形成的可能。最終，在進一步排查了顱內靜脈竇磁共振MRV和黑血檢查后， “上矢狀竇靜脈血栓形成”的診斷得以明確。
極易被誤診，突發暈厥要警惕
“腦靜脈竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病，但病死率極高，文獻報道腦靜脈竇血栓形成的病死率達20%至78%。”張卓一表示，矢狀竇靜脈血栓是腦靜脈血栓中最多見的一種。平時臨床醫生更關注動脈出血及梗死引起的腦卒中，很少排查靜脈系統。再加上此類疾病的發病率很低，臨床表現復雜，極易出現誤診。
張卓一介紹，矢狀竇靜脈血栓臨床表現各異（如頭痛、嘔吐、意識障礙等），部分患者有癲癇發作表現。該病分感染性和非感染性兩大類，其中非感染性多見，經常和妊娠、產褥期、口服避孕藥、高血脂、慢性消耗性疾病、頭外傷等因素有關。而黃哥有靜脈血栓病史以及血管源性疾病家族史，極有可能和基因有關，需進一步排查。
【 矢狀竇|一聊“敏感話題”就暈厥，原因竟在腦血管】 “雖然這種疾病不容易被察覺，病死率高，但及時通過正規的抗血栓治療，病情是可以緩解的。”張卓一說，目前黃哥在神經內科副主任戚觀樹團隊的精心治療下，已基本痊愈。