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常識|腎病總反復？4個用藥常識你必須知道，以免藥不達效

觀點評論克莫司尿蛋白常識激素藥物腎病降低小劑量病情血壓用藥短時間內患者

治腎護腎的過程 ， 有一些藥起著至關重要的作用 ， 對腎病的發展預后具有深遠意義 ， 還有些藥雖然不起眼 ， 但卻是必用藥物名單里不可缺的一類 。
除了針對病癥選擇合適的藥物 ， 最重要的是如何正確用藥 ， 有些患者藥沒有少吃 ， 但有時候卻沒吃對 ， 導致藥效發揮不出來或者打折扣 ， 也是造成病情反復或遲遲不愈重要因素之一 。
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今天我們要說的4類藥物 ， 均是在腎病治療中有著舉足輕重地位的藥物 。 對降低尿蛋白、血壓、延緩腎功能起著非常大的作用 。
關于這些藥物的使用注意事項 ， 你了解多少？
糖皮質激素是腎病中應用最為廣泛的一類藥物 ， 尤其是表現為腎病綜合征類型的腎病 ， 多伴有大量尿蛋白、嚴重水腫的情況 ， 存在免疫紊亂 ， 需要激素及時進行調節抑制 。
IgA腎病、膜性腎病、微小病變、局灶階段腎小球硬化等等都需要用到激素 。 除了激素依賴及抵抗的情況 ， 基本上早期用大量激素沖擊后 ， 炎癥反應短時間內都能得到有效控制 ， 大量尿蛋白也能降低 。 但使用過程中 ， 有些人還是存在不少問題 ， 導致結果不理想 。 使用激素后 ， 有兩點必須牢記：
常識|腎病總反復？4個用藥常識你必須知道，以免藥不達效
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用量 。 早期多需要大量沖擊 ， 對保護腎臟更有利 。 但有些患者害怕副作用 ， 就反其道而行之 ， 先采取小劑量嘗試 ， 再逐漸加量 。 但通常小劑量不足以控制病情 ， 長此以往下去不僅看不到效果喪失信心 ， 還會耽誤病情的及時診治 ， 加重病情 。
時間 。 一個是服藥時間 ， 一般選擇早晨8點左右服用最好 ， 與人體自身分泌激素的時間相吻合 。 二是停藥時間 。 一般沖擊后2周左右開始出現效果 ， 4周后基本可以穩定 ， 病情逐漸緩和 。 因此減停藥的時間不能太早 ， 更不能盲目亂來 。
免疫抑制劑常與激素搭檔 ， 起到抑制腎臟炎癥反應 ， 降低尿蛋白的作用 。 比較常用的如環磷酰胺、環孢素、他克莫司等等 。
使用這些藥物時 ， 最好空腹 。 如果餐后服用 ， 飲食中攝入一些元素會影響到藥物吸收 ， 導致藥物濃度不夠 ， 起不到應有的效果 。 最好是餐前1小時或餐后2小時服藥 。
此外 ， 服藥他克莫司、環孢素的患者 ， 注意不要吃柚子或喝柚子汁之類的食物 ， 會影響到藥物消化吸收后的代謝 ， 增加腎毒性反應 。 這點一定要注意 。
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腎病發展到中后期階段 ， 有九成患者都會出現不同程度的血壓升高的情況 。 為避免長期血壓高加速對腎小球損傷 ， 加重腎功能的纖維化 ， 需要及時服用降壓藥來調理 。 一旦血壓升高 ， 還需要堅持低鹽飲食的原則 。
其中有兩類降壓藥 ， 尤其要重視低鹽飲食配合 。 它們就是沙坦、普利類藥物 。 昨天我們也有講過 。 攝入太多的鹽 ， 會造成鈉離子攝入過多 ， 出現鈉負荷 ， 會導致血壓的不穩定 。 而這兩類藥物對鈉非常敏感 ， 如果不減少鈉的攝入 ， 會影響到藥物的吸收 ， 導致降壓效果降低 。 有些患者服用這兩類藥后降壓效果不穩定 ， 可能就是沒堅持好低鹽飲食的習慣 。
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非甾體類解熱鎮痛藥主要含有解熱鎮痛成分 ， 具有一定的腎毒性 。 如果感冒非常嚴重 ， 很不舒服也不是不能吃 。 但服藥后一定要注意每天攝入充足的水分 ， 至少2000ml以上 ， 有利于加速體內藥物毒素的代謝 。