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狂犬病，我們了解嗎？( 二 )

狂犬病


咽肌痙攣發作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導致呼吸困難和缺氧，甚或全身進入疼痛性抽搐狀態，每次發作后患者仍煩躁不安，并有大量出汗及脫水現象 。
此外，由于自主神經功能亢進，患者出現大汗、流涎、體溫升高達38℃以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴大 。患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為 。隨著興奮狀態的增長，部分患者可出現精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等癥狀 。病程進展很快，多在發作中死于呼吸衰竭或循環衰竭 。本期持續1～3 天 。
(2)麻痹型狂犬?。河《燃疤﹪^常見，約占總數1/3，國內報道不到10例 。臨床上無興奮期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼則出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、部分或全部肌肉癱瘓、尿潴留或大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現 。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數秒鐘后平復 。早期僅在叩診處出現肌水腫與毛發豎立 。病程持續4～5天 。
【狂犬病，我們了解嗎？】3.昏迷期或麻痹期 兩型狂犬病不易區別 。
痙攣停止，患者暫趨安靜，有時尚可勉強飲水吞食，反應減弱或消失，轉為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見 。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情 。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等 。
在本期中患者的呼吸逐漸變為微弱或不規則，并可出現潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡 。臨終前患者多進入昏迷狀態 。本期持續6～18h 。
狂犬病的整個病程，包括前驅期在內，狂躁型平均8天，麻痹型為13天 。
狂躁型狂犬病的病變主要在腦干、頸神經或更高部位中樞神經系統，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異 。
由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數病例不出現興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現 。