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男子腰背痛，用止痛藥效果不佳，醫(yī)生：要在腹股溝通下開個(gè)小口( 四 )


（叁）
5天過后 ， 他情況總體趨于穩(wěn)定 ， 血壓穩(wěn)定 ， 疼痛明顯減輕 ， 不需要靜脈泵入降壓藥 ， 單純口服降壓藥就能達(dá)到目標(biāo)值了（血壓收縮壓穩(wěn)定在100-120 ， 心率60-70次/分） 。
終于等到了 。
做的是介入手術(shù) ， 有點(diǎn)類似急性心肌梗死的病人做支架一樣 ， 從大腿根部動(dòng)脈打個(gè)針 ， 把導(dǎo)絲送入動(dòng)脈 ， 一直逆向進(jìn)入動(dòng)脈夾層附近 ， 然后撐開支架 ， 但這個(gè)支架是帶有覆膜的 ， 必須要有膜才能完好的蓋住夾層破裂口 ， 蓋少了沒效果 ， 蓋多了可能就會(huì)損傷其他臟器的血供 ， 所以這是一項(xiàng)難度很高的手術(shù) ， 只有在一些頂級(jí)醫(yī)院才能很好的開展 。
男子腰背痛，用止痛藥效果不佳，醫(yī)生：要在腹股溝通下開個(gè)小口
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一開始 ， 患者自己已經(jīng)想通了 ， 看淡了生死 ， 如果手術(shù)成功 ， 那就好好感謝醫(yī)生 。 如果手術(shù)失敗 ， 也不怨別人 。 他甚至已經(jīng)跟妻子交代好了后事 。
手術(shù)是全麻 ， 介入手術(shù) ， 1小時(shí)左右就結(jié)束了 。 放入血管的支架差不多20公分長 ， 這算是很夸張的了 。 有些病情復(fù)雜的病人可能需要外科手術(shù) ， 直接換掉破裂的血管 ， 簡單理解 ， 就是截?cái)嗖∽冄?， 換人工血管（而不是放支架） ， 接駁回去 。 過程需要建立體外循環(huán) ， 那個(gè)手術(shù)就大了 ， 光醫(yī)生組都得十幾個(gè)人 ， 手術(shù)時(shí)間可能也得十幾個(gè)小時(shí) ， 從早干到晚 。
全家都很擔(dān)心手術(shù)后會(huì)醒不過來 ， 就好像隔壁床那個(gè)患者一樣 ， 可能真是佛祖保佑了 。 順利清醒 ， 除了傷口疼痛以外 ， 其他的都還好 。
術(shù)后醫(yī)生也說了 ， B型處理相對(duì)好 ， 如果是A型的 ， 累及了主動(dòng)脈弓 ， 那就棘手很多了 。 這么看來 ， 算是相對(duì)幸運(yùn)了 。
術(shù)后在ICU又躺了幾天 。
期間還有發(fā)燒 ， 最高體溫?zé)綄⒔?9°C ， 家屬擔(dān)心會(huì)不會(huì)是感染了細(xì)菌病毒 ， 醫(yī)生解釋說 ， 更可能是術(shù)后血管假腔淤血在被吸收了 ， 無菌性炎癥 ， 所以會(huì)有發(fā)熱 ， 甚至疼痛還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間 ， 得繼續(xù)用鎮(zhèn)痛藥 。
此外 ， 患者的夾層撕裂其實(shí)很長 ， 差不多撕裂到了髂動(dòng)脈了 ， 但支架并沒有做那么長 ， 也沒有完全覆蓋到遠(yuǎn)端 ， 因?yàn)檠苋潭紩?huì)有小動(dòng)脈分出 ， 也有很多神經(jīng) ， 如果一路覆蓋下去 ， 怕會(huì)造成更大的損傷 ， 腎臟可能會(huì)壞掉 ， 脊髓血管也可能被影響甚至引起癱瘓 。
那怎么辦？豈不是日后還會(huì)發(fā)作？病人也擔(dān)心 。
只要我們控制了源頭 ， 把破口堵住了 ， 下面的只能讓慢慢吸收恢復(fù)了 。 醫(yī)生解釋說 。
幸虧當(dāng)初沒有誤診為心肌梗死 ， 否則就更加不堪設(shè)想 。 因?yàn)樾募」Ｋ篮椭鲃?dòng)脈夾層的表現(xiàn)有時(shí)候很類似 ， 甚至可以同時(shí)發(fā)生 。 比如主動(dòng)脈夾層一直撕裂到升主動(dòng)脈這里 ， 而升主動(dòng)脈這邊就有冠狀動(dòng)脈的開口 ， 如果假腔堵住了冠狀動(dòng)脈開口 ， 那不就造成了心梗么 。
心肌梗死搶救的關(guān)鍵是需要抗血小板、溶栓 ， 盡早恢復(fù)開通被堵住的冠狀動(dòng)脈 。
而主動(dòng)脈夾層 ， 忌諱抗血小板藥物的 ， 更加不能溶栓 。 道理很簡單啊 ， 夾層的時(shí)候血管是破裂了的 ， 緊靠最外層膜苦苦支撐 ， 如果這時(shí)候還去抗血小板聚集、抗凝 ， 非常容易加劇破口 ， 說不定就引發(fā)了爆裂 ， 一命嗚呼 。
所以急診科醫(yī)生在面臨心肌梗死患者時(shí) ， 一定要排除主動(dòng)脈夾層 ， 考慮主動(dòng)脈夾層時(shí) ， 也要排除心肌梗死 。 實(shí)在是這兩個(gè)疾病的治療原則相反（也并不完全相反 ， 比如都需要置入支架） ， 誤診容易造成死亡 。
患者最終出院了 ， 不是所有主動(dòng)脈夾層的患者都能順利出院的 ， 更多的是死亡 ， 或者是手術(shù)后死亡 ， 或者是沒手術(shù)就死亡 ， 更或者是還沒來得及診斷就死亡 ， 他算幸運(yùn)的了 。 出院時(shí)偶爾還會(huì)有背痛發(fā)生 ， 但是沒那么劇烈 。 醫(yī)生囑咐 ， 必須要控制好血壓、心率了 。 這是下半輩子最主要的任務(wù) 。