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血壓還沒控制住，血糖又升高了，怎么辦？治療重點是什么？

健康知識養生常識

慢性疾病 ， 正在侵蝕同胞們的健康 。 目前 ， 成年人的高血壓患病率 ， 約為25% ， 糖尿病的患病率 ， 超過11% 。 高血壓合并糖尿病的情況 ， 越來越多 。 相關統計表明 ， 在門診患者中 ， 24.3%的高血壓患者 ， 合并糖尿病 ， 而2型糖尿病患者中 ， 約30% ， 合并高血壓 。 那么 ， 血壓還沒控制住 ， 血糖又升高了 ， 按住葫蘆浮起瓢 ， 遇到這種尷尬的局面 ， 怎么辦？治療重點是什么呢？
血壓還沒控制住，血糖又升高了，怎么辦？治療重點是什么？
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高血壓與糖尿病 ， 經常結伴為害 ， 而且 ， 會對心腦血管 ， 形成協同危害效應 。 比如 ， 血壓升高 ， 會促使糖尿病患者發生心血管及微血管并發癥 。 再比如 ， 糖尿病患者 ， 如果血壓升高 ， 心腦血管事件的風險 ， 會顯著增加 ， 而且 ， 會加速視網膜病變和腎臟病變的發生與發展 。 因此 ， 高血壓合并糖尿病時 ， 進行合理的降壓治療 ， 才能降低心腦血管事件的風險 ， 減輕靶器官損傷 ， 從而降低致殘率和死亡率 。
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高血壓合并糖尿病 ， 與單純的血壓或血糖異常相比 ， 突出的特點 ， 是代謝紊亂 。 以往 ， 學術界曾經跟隨西方學者的觀點 ， 認為肥胖 ， 可能是造成這種現象的關鍵因素 。 但是 ， 深入地分析相關數據后 ， 不難發現 ， 咱們同胞中的糖尿病發病率上升速度 ， 遠超過肥胖發生率的增長趨勢 。 因此 ， 代謝方面的病因 ， 才是核心問題 。 此外 ， 高血壓合并糖尿病 ， 最重要的危害 ， 是增加腎臟、心臟大、腦等靶器官的損害 。
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高血壓合并糖尿病 ， 在病程管理方面 ， 被視為極高危人群 。 因為 ， 血壓與血糖同時失控 ， 導致心腦血管事件的風險 ， 是單純高血壓或糖尿病的2倍 ， 視網膜及腎臟病變的發生和發展會加速 ， 死亡風險會增加7.2倍 。 因此 ， 需要引起高度關注 。 針對高血壓合并糖尿病的特點 ， 控制病情的在原則 ， 是既要管好血壓 ， 也要控制好血糖 ， 治療方案需要兼顧血壓管制及血糖改善 ， 不能對糖代謝產生負面影響 。 此外 ， 需要改善生活方式 ， 對其他心血管危險因素 ， 進行合理干預 。
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必須指出的是 ， 血壓及血糖同時失控時 ， 只靠吃藥 ， 難以實現病情管控的目標 ， 去除那些可控性風險因素 ， 也至關重要 ， 比如 ， 血脂異常、超重或肥胖、吸煙、缺乏身體活動、精神緊張等 。 因此 ， 患者需要為健康負責 ， 戒煙限酒、合理飲食、限制鈉鹽攝入、堅持鍛煉、控制體重 。 生活方式管理 ， 是控制病情發展的基礎 。 治療方案 ， 則需要包括血壓管理、血糖管理、血脂管理、微量蛋白尿的篩查和干預、抗血小板治療等 。
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目前 ， 對于高血壓合并糖尿病的患者 ， 降糖目標 ， 主要關注糖化血紅蛋白HbA1c的水平 ， 這個指標 ， 需要小于7.0% ， 才能有效降低微血管并發癥的發生風險 。 降壓目標 ， 收縮壓低于130mmHg ， 舒張壓80mmHg 。 如果收縮壓在130至139mmHg ， 舒張壓在80至89mmHg ， 可以先嘗試3個月的生活方式管理 ， 比如 ， 加強身體活動和減重 ， 難以達標時 ， 則需要及時啟動藥物降壓 。 如果已經出現微量蛋白尿 ， 則應該馬上啟動藥物治療 ， 控制和減緩腎臟功能損害 。
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對于高血壓合并糖尿病的患者 ， 目前首選的藥物治療方案 ， 是使用血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI和血管緊張素Ⅱ阻滯劑ARB 。 這2種藥物 ， 可以減少尿蛋白排泄 ， 延緩腎臟病進展 。 ARB就是標有沙坦名稱的藥物 ， 比如 ， 厄貝沙坦 ， 可以顯著改善胰島素抵抗 ， 控制血壓的達標率也較高 。 因此 ， 患者應該在醫生的指導下 ， 選擇適合自己病情控制的藥物 ， 不宜盲目追求名貴 ， 而且 ， 不推薦將ACEI與ARB聯合應用 ， 防止發生高鉀血癥、暈厥、腎功能不全 。 總之 ， 積極治療 ， 盡快將血壓和血糖控制在達標范圍 ， 才能有效減少心腦血管事件和腎臟功能損害的風險 。