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用藥指南|治療中風，補陽還五與大小續命，何者為霸？

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用藥指南|治療中風，補陽還五與大小續命，何者為霸？

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用藥指南|治療中風，補陽還五與大小續命，何者為霸？
【用藥指南|治療中風，補陽還五與大小續命，何者為霸？】導讀：翻看各大中醫論壇 ， 查詢各種文獻資料 ， 有人講補陽還五湯治療腦血管疾病療效佳 ， 也有人說大小續命湯治療中風效果雄 ， 究竟何為王者?我們不妨一看 。
腦血管中風
腦血管中風 ， 是臨床中的常見病 ， 也是重要的慢性病 。 治療中風的中醫方劑雖然很多 ， 但以“補陽還五湯”及“大小續命湯”使用頻率較高 ， 也獲得較多醫家認可 。 面對腦血管中風 ， 是按照中醫內科學進行辨證論治?還是以“補陽還五湯”加減用藥?或是守“大小續命湯”為根基變化?這是很多中醫臨床醫師困惑的地方 。
臨床中發現 ， 按照現代中醫內科學進行辨證論治 ， 靈活選用中藥方劑 ， 效果非常差 ， 究其原因 ， 乃是此類辨證論治 ， 很難契合腦血管中風之病機 。 而以“補陽還五湯”或“大小續命湯”為基礎方劑加減變化治療腦血管中風 ， 臨床效果非常明顯 ， 這也說明 ， 此兩種方劑 ， 符合了腦血管中風的發病機理 。
何處來風
腦血管中風 ， 屬于中醫中風范疇 ， 或者說風證貫穿于腦血管疾病的始末 。 邪之所湊、其氣必虛” ， 風證之發病 ， 與內在臟腑經絡之虛損 ， 有很大關系 。 從臟腑經絡角度講 ， 太陽膀胱經、小腸經系統 ， 厥陰肝、心包經系統 ， 與腦血管中風關系較為密切 。 厥陰風證 ， 會導致突然昏仆 ， 腦血管意識障礙；太陽風證 ， 多數導致肢體偏枯 ， 無力麻木或者抽搐等 。
補陽還五湯 ， 適合病證為氣虛血瘀證 ， 以黃芪補太陰肺脾之氣 ， 進而恢復太陽膀胱、小腸經之陽氣 ， 以正氣驅風邪外出；當歸、赤芍調厥陰肝臟 ， 桃仁、紅花、地龍活血通絡 ， 促進腦血管瘀堵的開通 ， 并調三焦腑病 ， 相當于現代醫學講的免疫炎性反應 。 補陽還五湯適合于腦血管疾病的早中期 ， 尤其是有偏于“有虛有瘀”之患者 ， 若是風證明顯 ， 則加用防風等治療風劑藥物 。
大小續命湯 ， 以太陽中風為治療基點 。 小續命湯 ， 主要是從太陽膀胱經、小腸經用藥 ， 故而以麻黃湯、四逆湯為藥物根基；其次小續命湯也考慮補虛 ， 故而以參、術入藥 ， 有四君子湯之意 ， 與使用黃芪的原理一致；小續命湯也考慮到風瘀的問題 ， 或者說厥陰肝問題 ， 故而川芎、芍藥、防己、防風、黃芩為加減之藥物 。
大續命湯 ， 仍然以太陽經為主要用藥對象 ， 故而麻黃湯+干姜是用藥核心；大續命湯不同之處在于 ， 厥陰肝、心包臟腑功能異常為重要發病因素 ， 其中又以厥陰心包為主 ， 厥陰心包隸屬于六經陽明 ， 故而荊瀝、石膏為用藥方向 ， 同時配合當歸、川芎使用 ， 黃芩作為清熱之藥 。 大小續命湯 ， 適合于腦血管之后的中風偏癱 ， 經絡殘留風癥不去 ， 部分時候 ， 也適用于腦血管疾病早期 ， 或者非腦血管疾病的太陽風證 。
穿鑿會通理論中風思維導圖
從理論看 ， “補陽還五湯”及“大小續命湯”治療腦血管中風疾病的原理和基點是一致的 ， 膀胱經-小腸經-肝經是三大基石 ， 不同之處在于 ， 補陽還五湯涉及三焦 ， 小續命湯顧及脾臟 ， 大續命湯考慮心包；進一步講 ， 補陽還五湯通過補太陰肺脾之氣以恢復太陽經系統功能 ， 故而黃芪必須量大 ， 而大小續命湯 ， 則是從太陽經、太陰經聯合入手用藥 。 故而 ， 補陽還五湯在治療厥陰肝系統的同時 ， 考慮三焦系統對于腦血管疾病的影響 ， 故而兼顧用藥 ， 大小續命湯側重厥陰肝、心包 ， 演化出大小續命湯的藥物變化 。