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在西醫界，針灸作為補充或替代醫學，真得能治病嗎( 二 )

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在西醫界，針灸作為補充或替代醫學，真得能治病嗎
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目前發表的涉及針灸的指南中 ， 有接近一半（49%）的指南是基于系統評價完成的 ， 這一比例高于一般西醫指南（31%基于系統評價） 。 大約一半的針灸相關指南采用GRADE方法來進行證據評估和形成推薦意見 。
應用局限性
指南的推薦意見應明確描述推薦意見中的目標人群 ， 并提供足夠詳細的信息 ， 以便醫師在臨床上判斷推薦意見中的患者與自己診療患者的相似程度 。 但與其他一些指南一樣 ， 針灸相關指南并非總能做到這一點 。
在過去10年發布的針灸推薦意見中 ， 僅有不到4%的指南描述了推薦意見適用疾病的嚴重程度 ， 描述了疾病分期信息者不足30% 。
推薦意見中缺乏針灸療法干預措施的具體描述 ， 同樣會限制針灸指南在臨床中的應用 。 在西醫學組織制訂的指南中 ， 僅有40%的指南在推薦意見中描述了具體推薦的針灸療法類型（例如針刺、電針、穴位按壓） ， 僅有5%的指南明確了推薦方案中具體的穴位 。 胸科醫師學會（AmericanCollegeofChestPhysicians）在有關肺癌補充醫學和整合醫學治療指南中 ， 推薦使用針灸或相關方法作為輔助治療 ， 用于放化療引起的惡心、嘔吐（證據等級∶中等；推薦強度∶有條件的推薦）" 。 該推薦意見中沒有提及具體的針灸類型、選穴、治療頻次和療程 。
現有指南在推薦針灸療法時 ， 往往缺乏有關對照干預措施的描述 。 沒有明確的對照干預措施 ， 針灸推薦意見的可行性便大打折扣 。
【在西醫界，針灸作為補充或替代醫學，真得能治病嗎】過去10年發表的與針灸療法相關的諸多指南中 ， 有80%的針灸專科指南報告了支撐推薦意見與針灸相關的結局 。 然而 ， 在西醫指南和傳統醫藥和補充替代醫學類指南中 ， 有一半并未報告結局指標 。
現有指南沒有充分考慮患者的價值觀和意愿 ， 也會進一步降低針灸療法推薦意見的實用性 。 僅有不到20%的指南在制訂過程中明確考慮了患者的價值觀和意愿 。
實施障礙
將1項基于證據支持的干預措施最終應用到常規治療中 ， 大概平均需要花費17年的時間 。 針灸指南實施的阻礙包括個人因素（醫師的知識水平及態度）、指南因素及外在因素（如組織機構限制、資源或時間限制、工作量及指南可獲得性） 。
文化因素同樣會影響到政策的制訂、指南制訂委員會的組成、資源分配以及對針灸的接受程度 。
1項關于中國11個城市醫院指南應用情況的調查研究結果表明 ， 指南實施最大的障礙在于應用不便（如指南沒有與醫院信息管理系統建立連接）、不了解指南的存在、可操作性不強（如推薦意見不明確 ， 指南本身可實施性不強 ， 推薦意見無法實現） ， 以及缺乏本土相關證據的支持 。
1項隨機對照試驗顯示 ， 在證據不足的情況下 ， 500名醫師中有80%會選擇接受指南的推薦意見（來輔助臨床決策） 。 而西醫學會和組織所制訂的指南中 ， 因為支持證據為低質量或極低質量 ， 所以有22%的指南沒有對針灸療法做出推薦意見 。 例如 ， 2021年退伍軍人事務部制訂的頭痛初級保健指南中提到了針灸療法 ， 但并未給出任何推薦意見 。 而1項指南的推薦意見（作者贊同此種做法）是 ， 相對于不治療 ， 推薦采用5~8周、最多10次的針灸療法 ， 可以預防慢性緊張型頭痛（證據質量為低） 。 最近1項基于系統評價的綜述表明 ， 雖然針灸對50種病癥相關的證據質量為低或極低 ， 但是針灸治療體現了中等到大的效應量 。
在西醫界，針灸作為補充或替代醫學，真得能治病嗎