在西醫界,針灸作為補充或替代醫學,真得能治病嗎( 四 )


1項由AMSTAR2評估為高質量的系統評價 , 發現針灸可以顯著改善卒中后失語癥患者的溝通功能(標準化均方差1.01 , 95%可信區間0.81~1.2 , 中等確定性)20-21 。 在漢語溝通能力量表中 , 這一差異對應約20%的改善(在0~250的區間內提高了56) 。 漢語溝通能力量表中 , 在沒有明確的患者報告錨定法得出最小臨床重要差異值(對患者和醫生來說 , 代表了臨床獲益或受害的最小分數改變值 , 干預措施若達到最小臨床差異值 , 可改變患者診療方案)的情況下 , 計算了基于統計學數據分布的最小臨床重要差異值(0.5個量表評分的標準差) 。 結果顯示 , 針灸對卒中后失語癥溝通能力改善效應值的95%可信區間的下限(44.8)也超過了最小臨床重要差異(28.0) 。
一些有益的針灸療法沒有包含在醫療保險中 。 在前面確證的8種病癥中 , 西方國家的主要國家醫療保險僅報銷與疼痛相關的病癥 。
老人醫療保險和醫療補助服務保險(TheCentersforMedicareandMedicaidServices,CMS)在2020年底才開始涵蓋針灸治療慢性腰痛 。 澳大利亞的醫療保險僅涵蓋腰痛和肩痛 。 國家健康與臨床優選研究所提供了有限的臨床推薦意見 , 建議患者選擇使用針灸作為慢性緊張型頭痛、偏頭痛和慢性疼痛的治療方法 。
目前有潛力卻研究投入不足的針灸病種潛在的優勢病種(大效應 , 低質量證據) , 為未來針灸臨床研究的產出指引了方向 , 因此需要進一步的研究和經費的支持 。 研究團隊總結了現有針灸療法的系統評價綜述發現與22種疾病或病癥相關的33項臨床結局中 , 針灸顯示有良好的臨床療效 。 然而在過去的10年 , 這些領域的資助和研家投入幾乎沒有增加 。 以針灸療效顯著的3種疾病或癥狀為例 , 抑郁癥、偏頭痛和阿片類藥物濫用在全球范圍內普遍存在并且有較高的疾病負擔 。
全球有超過1.2億人飽受抑郁癥的折磨 , 患者的功能障礙顯著降低了生產力 , 增加了率和率 。 同時 , 約10.4億人因患有偏頭痛而導致每年56億~172億美元(42億~129億英鎊)的勞動力成本損失28 。 此外 , 全球受阿片類藥物濫用影響的約有4050萬人 , 并且造成每年109500人 。 2018年的1項疾病負擔研究報告稱根據傷殘調整壽命年(disabilityadjustedlifeyear , DALY)排名 , 抑郁癥、偏頭痛和阿片類藥物濫用分列其全國患病率的第2、5、8名 。
針灸臨床研究很少引用現有系統評價的證據來佐證當前研究的立題依據 。 隨機對照試驗是針灸臨床研究中的主流設計方式 。
改變慣性思維
許多人認為針灸是補充醫學和替代醫學的一部分 , 進而懷疑針灸在臨床實踐和衛生政策中的潛在價值 。 然而針灸療法的證據遠多于補充和替代醫學領域里的其他療法 。 作為鼓勵使用證據為各級醫療保健決策提供支持的嘗試之一 , TheBMJ組織了針灸治療專輯 。 本專輯刊登了醫學文獻中關于針灸的大量隨機對照試驗、系統評價、臨床實踐指南和衛生經濟學研究證據 , 反映了針灸與主流醫學融合的變化 。 很多醫生和政策制訂者 , 會根據慣性思維將針灸視為一種低質量證據支持的干預措施 。 然而這種印象與針灸目前擁有的大量證據不一致 , 其中很大一部分顯示了中高度質量的凈收益證據 , 正如前面提到的卒中后失語癥 。
在西醫界,針灸作為補充或替代醫學,真得能治病嗎
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