1. 首頁 > 健康養生 > >

治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路( 二 )

健康知識養生常識


急性痛風性關節炎就像是道路上的一場車禍 。 其發病過程包括三個階段：
①尿酸鹽結晶在關節腔內外組織中析出和沉積；這就像是行駛在道路上時 ， 前面的車輛突然占道停車；
②位于關節腔內的巨噬細胞和由血液中單核細胞分化來的巨噬細胞吞噬尿酸鈉晶體 ， 分泌前炎性因子；這就像后面的車撞上了前面的車 ， 出現了“車禍”；
③中性粒細胞在前炎性因子的趨化下 ， 透過毛細血管基底膜 ， 到達炎癥部位 ， 吞噬尿酸鈉晶體 ， 釋放大量炎性因子 ， 痛風發作；這就像道路上出現了連環車禍 ， 有的車停下來看熱鬧 ， 有的車停下來幫忙施救 ， 有的車在后面催促著趕緊處理 。
現在您知道了吧？痛風就是長期血尿酸增高、尿酸鹽晶體廣泛沉積所導致的；尿酸長期居高不下是痛風發生的生化基礎 ， 嘌呤代謝紊亂、尿酸合成異常增加或經腎排泄減少 ， 從而導致高尿酸血癥的出現 。 這就像是道路一直沒有得到改善、車輛持續增加 ， 從而堵車現象越來越嚴重 。
那么 ， 治療痛風就像是城市道路交通治理一樣：控制車輛運行 ， 有的時候需要限號；增加公共交通 ， 讓大家有序出行；改善道路 ， 尤其是增加分流道路和拓寬道路 。 劉醫生接下來將從給炎癥以絕路 ， 給尿酸以出路 ， 給腎臟以活路三個方面來討論痛風的治療 。
三種措施給炎癥絕路 ， 及時處理“車禍”的現場
在通過道路交通的比喻明白了堵車的原因后 ， 那么我們現在就需要對癥治療 。 比如出現了急性痛風性關節炎這樣的“車禍” ， 就不要忙著進行降尿酸治療這樣的道路交通施工改造；當然 ， 在降尿酸過程中如果發生急性痛風性關節炎 ， 還是要及時處理好“車禍” ， 保障車輛順利通行 。
痛風性關節炎急性發作這場“車禍”有多厲害呢？不會出現出血的情況 ， 但是疼痛程度絕非普通的車禍所能比 。 嚴重程度如何呢？主要病理表現包括滑膜充血、有滑液產生、中性粒細胞滲出及纖維素樣壞死、滑膜表層細胞呈灶樣增生、滑膜有彌漫性或血管周圍炎細胞浸潤 ， 關節或滑膜內可見尿酸鹽結晶 。 表現在身體上的癥狀主要是關節疼痛劇烈難忍 ， 受累的關節及周圍軟組織呈暗紅色 ， 明顯腫脹和局部發熱 ， 常有關節活動受限 。
我們處理“交通事故”是怎么處理的呢？主動關心傷者 ， 保護好現場 ， 把受損的車挪走 。 處理急性痛風性關節炎也是一樣 ， 以抗炎鎮痛為主 ， 控制痛風急性發作的狀態 ， 減輕疼痛癥狀 ， 避免因為尿酸鹽結晶沉積和細胞吞噬造成“道路堵塞”情況嚴重 。 01|消炎止痛 ， 處理“車禍”的傷者：消炎止痛主要靠的是非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素 。 ①非甾體抗炎藥主要是用于針對導致疼痛和炎癥的罪魁禍首之一——前列腺素產生的作用 ， 可以在短期內迅速解除疼痛 ， 一般開始就足量使用 ， 癥狀緩解后逐漸減量并停用 。 ②秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的經典藥物 ， 一般在痛風發作的24小時內使用 ， 超過這個時間止痛效果會明顯減弱 。 ③糖皮質激素是在非甾體抗炎藥、秋水仙堿療效不滿意或部分患者有肝腎功能損害的情況下使用 ， 一般是短期使用 。 這就像是處理道路交通事故時急救車、拖車等出現 。 02|水化補液 ， 清理“車禍”的現場：水化尿量 ， 主要還是補充水分 ， 包括靜脈補液、胃腸道補液和自然補水 。 一般來說日補液在3000~5000ml左右 ， 補液的同時關注腎功能和心肺功能 ， 保證尿量增加和心肺功能正常；如果腎功能和心肺功能差 ， 那么水化補液就需要減量或者采用其他方法 。 這就像是清理“車禍”現場 ， 該挪車的挪車 ， 該拖走車輛的拖走 ， 但是要注意不要占道造成交通堵塞 。 03|堿化尿液 ， 疏導“堵車”的情況：急性痛風性關節炎期的尿酸鹽結晶沉積在關節處 ， 本就造成了局部交通堵塞 ， 這其中的原因與血尿酸水平、溫度和pH值有關；當痛風急性發作時 ， 尿液嚴重偏酸 ， 這時候就可以采用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等堿化尿液的藥物讓尿pH值保持在6.5左右 。 這是為了避免局部關節疼痛部位“堵車”現象持續 ， 尿酸鹽結晶繼續沉積 。