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治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路( 四 )

健康知識養生常識


03|清除尿酸鹽結晶 ， 保障道路通暢：在人體血尿酸濃度過高 ， 超過飽和度時 ， 結晶樣物質沉積在身體某部位析出 ， 在沒有出現在皮下時僅僅是尿酸鹽結晶；在皮下就會成為痛風石 。 這就相當于一條道路上的“釘子戶” ， 或者是痛風患者的一場大型“車禍” 。 此時的處理方式主要有三種：①長期堅持降尿酸治療 ， 讓痛風石或尿酸鹽結晶溶解；這是一個漫長的過程 ， 對于一些較小的、形成時間不長的痛風石 ， 可以通過藥物治療溶解 。 這相當于是在道路交通上用拖車拖出“事故車輛” 。 ②免疫吸附治療 ， 讓血液中的尿酸鹽晶體通過吸附柱過濾吸附；這其實相當于使用清掃車清掃道路上的垃圾 。 ③針刀鏡或關節鏡治療 ， 主要是對影響關節功能、破潰或繼發感染、影響美觀的痛風石進行清理；這相當于對道路進行改造拓寬車道 。
治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路
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?針刀鏡下清理痛風石 ， 相當于改造已經擁堵的道路和拓寬車道
三個方法給腎臟以活路 ， 改善道路交通通行能力
尿酸的控制有目標 ， 有痛風石的痛風患者尿酸達標值是300μmol/L以下；沒有痛風石的患者尿酸達標值是360μmol/L以下 。 而且在降到目標值后 ， 也不能立即停止治療 ， 尤其是停止降尿酸藥物；這樣很容易導致反彈；就像交通疏導一樣 ， 需要各種措施結合才能保持道路通暢 。
但是 ， 在這些痛風患者中 ， 約20%的原發性高尿酸血癥有慢性尿酸性腎病的臨床癥狀 ， 痛風患者中有10~20%的有臨床腎病的表現 ， 22%有泌尿系結石的臨床表現 。 尿酸通過直接或間接作用導致腎損傷 ， 尤其是尿酸鹽結晶可以沉積阻塞腎遠端小管或集合管管腔；也可以沉積在腎間質等造成慢性尿酸性腎病或尿酸性腎結石 。
包括急性梗阻性腎病、慢性間質性腎炎和腎結石在內的腎臟疾病 ， 又能導致尿酸排泄問題 。 因此 ， 在治療痛風的同時 ， 要注意腎臟的情況 ， 調理腎臟功能 ， 避免腎臟損傷 。 這就相當于從源頭上提升交通量 。 01|“腎重”用藥 ， 避免道路受損：長期痛風本身容易損傷腎功能 ， 導致痛風性腎??；腎功能出現問題也會導致尿酸增高；而不少止痛藥和降尿酸藥物本身對腎功能有傷害 ， 就像在做道路施工的同時破壞了道路結構一樣 ， 因此在治療痛風時應該根據腎臟情況合理用藥 。 ①止痛藥的應用：輕中度腎功能不全謹慎短期使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥 ， 糖皮質激素可以作為首選；中重度腎功能不全不用秋水仙堿 ， 外用非甾體抗炎藥 ， 使用糖皮質激素時需要留意血壓 。 ②降尿酸藥物的應用：輕中度腎功能不全使用非布司他不需調整劑量 ， 根據腎功能水平需要調整別嘌醇的劑量 ， 重度腎功能不全和有泌尿結石禁用或慎用苯溴馬隆 。
治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路
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?CKD各期患者降尿酸藥物選擇
02|治療痛風性腎結石 ， 清理道路障礙：當體內尿酸處于高水平時 ， 就會形成痛風性腎結石 ， 因此需要排除腎結石 。 這就像是道路上出現了一塊大石頭 ， 需要移除 。 主要方法包括：①排石療法：包括適當增加液體攝入、限制高嘌呤飲食、適當運動及藥物排石等 ， 尤其采用清熱利濕、通淋排石的中醫中藥治療 。 ②沖擊波碎石：排石療法治療后效果不佳 ， 或者直徑在2.0cm的腎結石可以采用沖擊波碎石 。 ③手術治療：如果尿酸結石造成尿路梗阻、嚴重感染或腎功能受損可以采用開放手術、經皮腎鏡手術及輸尿管軟鏡手術取石 。 03|治療痛風性腎病 ， 保障道路通暢：痛風性腎病的治療比較復雜 ， 尤其早期多數患者無臨床表現 ， 癥狀的嚴重程度和高尿酸血癥的持續時間有很大關系 。 一般對于痛風性腎病的治療還是以降尿酸治療和改善腎功能的治療為主 ， 也是為了保障尿酸在腎臟順利代謝；這像是對“尿酸車”行駛的主干道進行全面清理 ， 主要方法包括：①日常飲食療法：多飲水促進尿量保持在2000~3000ml左右 ， 以促進尿酸的排泄；蛋白質攝入根據腎功能情況調整 。 ②降尿酸治療：根據腎功能情況合理使用降尿酸藥物 ， 并適當進行堿化尿液 。 ③改善腎功能的治療：主要采用中醫恢復腎臟的排泄功能 ， 主要包括補腎陰和補腎陽等方面 ， 同時采用保護腎臟的其它扶正祛邪治療 。 ④治療與腎臟相關的其它疾病：積極治療高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖等疾病 ， 避免腎臟負擔進一步加重 。