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治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路

健康知識養生常識

“你尿酸是多少？”
“我尿酸有540多 。 你呢？”
“我尿酸高過630 ， 比你高 。 來 ， 走一個 ， 喝一杯 。 ”
前幾天和同事在成都的街頭走一走 ， 吃火鍋時隔壁桌兩個年輕小伙子端著啤酒杯比血尿酸值 ， 差點把老劉給笑壞了 。 同事對我說：“劉醫生 ， 您要不要端杯酒過去 ， 告訴他們別比了 ， 趁著還只是尿酸高 ， 把酒給戒了 。 ”
治療痛風有三條路：給炎癥絕路，給尿酸出路，給腎臟活路
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?四川這邊不少人都知道：“火鍋配啤酒 ， 痛風跟著走”
同事一句玩笑話 ， 我卻差點走了神：世上尿酸高的人何其多 ， 我又如何勸阻得住呢？只是希望他們能想一想 ， 高尿酸血癥時不注意 ， 一不留神患上痛風 ， 后果就有些嚴重 。 痛風可不僅僅是急性發作時的劇烈疼痛 ， 持續的高尿酸血癥傷血管、傷腎還傷心 。
身為一名痛風科醫生 ， 算來每年診療的痛風病人成千上萬 。 有坐著輪椅來看病 ， 也有一瘸一拐來就診；有滿手滿腳痛風石 ， 也有痛風導致腎衰竭的患者 。 每一名痛風患者因為年齡、尿酸高低、性別、飲食習慣、合并疾病以及肝腎功能、關節炎癥等情況不同 ， 治療方案也千差萬別 。 但總的說來 ， 治療痛風無外乎三條道路：給炎癥絕路 ， 給尿酸出路和給腎臟活路 。
此話怎講？我們先來看看痛風患者的尿酸是如何增高或者說高尿酸是如何影響痛風患者的吧 。
以城市交通系統作比喻 ， 痛風就是一場嚴重的“車禍”
尿酸從哪兒來？由嘌呤核苷酸合成、分解及調節而來 。 如果將人體代謝系統比作一個交通系統 ， 那么尿酸就是行走在代謝系統中的車輛 。
通常情況下 ， 進城的車輛只有20%（從食物中來的外源性尿酸） ， 城內的車輛有80%（人體代謝過程中自行產生的內源性尿酸） 。
什么時候會出現“堵車”的情況呢？進城的車多了或者城市自身的車輛增加 ， 道路交通系統不堪重負 ， 也就是人體嘌呤代謝異常 ， 內源性或外源性尿酸增加；車行速度緩慢或者紅綠燈出現故障等 ， 也就是尿酸經過腎臟沒有順利排泄出去 ， 導致排泄障礙 。 具體看看就是以下這兩個原因：
類型一 ， 尿酸生成增多：大家都知道 ， 工作日里道路上的車頗多 ， 而且容易出現堵車 。 可惜人體的尿酸生成系統沒有休息日 。 尿酸生成增多主要還是先天性酶缺陷導致 。 ①比如磷酸核糖焦磷酸合成酶增高 ， 降低對嘌呤核苷酸負反饋作用 ， 這就像道路上突然車的數量增加了；②次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶部分缺乏 ， 讓鳥嘌呤轉化為次黃嘌呤核苷酸減少 ， 導致嘌呤代謝的負反饋作用減弱 ， 這就像是道路上的行車速度緩慢了；③黃嘌呤氧化酶活性增加 ， 加速次黃嘌呤轉化為尿酸 ， 這就像是道路上的大卡車增加了 。
類型二 ， 尿酸排泄減少：尿酸主要是在腎臟經過腎小球濾過、近端腎小管重吸收、分泌和分泌后重吸收的四個過程 。 尿酸排泄減少主要是因為遺傳性疾病、藥物、代謝障礙性疾病等損害腎小管的排泄功能 。 比如腎小管濾過減少 ， 就像是行駛“尿酸車”的道路變窄；腎小管重吸收增多 ， 就像是車輛只在城里轉而不出城；腎小管分泌減少 ， 就像是分流車輛的道路不多 ， 導致主要道路車輛飽和 。
現在我們明白了吧？高尿酸血癥就是人體內的“道路”和“車輛”問題 ， 有的只是道路問題 ， 也就是尿酸排泄減少；有的只是車輛問題 ， 也就是尿酸生成過多；有的則是道路和車輛都有問題 ， 稱為混合型 。
那么 ， 痛風是怎么回事呢？如果道路沒有及時得到疏導 ， 很難發生痛風；高尿酸血癥患者中僅有約20%發展為痛風 。 痛風60%與遺傳因素有關 ， 40%與環境因素有關 ， 但都是因為與尿酸有關基因、與炎癥有關基因、內環境、外環境因素共同合力造成的 。