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62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”( 二 )

健康知識養生常識


62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”
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◎多學科聯合會診 。 /醫院供圖
62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”
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◎ICU工作人員對謝婆婆溫暖細致的照顧 。 /醫院供圖
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肺栓塞漏診誤診率高 ，
骨科手術患者是高危人群
肺栓塞年發生率100~200/10萬 ， 在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓 ， 若不及時救治 ， 病死率高達20%~32% ， 僅次于惡性腫瘤和心肌梗死 。
“骨科手術、婦科手術患者 ， 肺栓塞的發病率相對較高 ， 需要正確認識和提高防范及診斷意識 ， 采取相應的預防和治療措施 ， 減少肺栓塞的發生 。 ”張新建介紹 ， 在住院的死亡中 ， 5%~10%是由肺栓塞直接導致 。 但由于肺栓塞缺乏特異性的癥狀 ， 且臨床長期以來對肺栓塞的認識少 ， 錯診、誤診率高 ， 可至80%~90% 。
臨床癥狀、體征不典型 ， 缺乏特異性 ， 沒有一項無創性檢查對PE早期診斷既具敏感性又具特異性 ， 臨床漏診及誤診情況嚴重 。 他說：“特別是在手術麻醉條件下肺栓塞臨床癥狀、體征容易被忽視 。 在全身麻醉狀態下 ， 這些患者的自覺癥狀無法訴說 ， 麻醉常規監測中表現為不明原因的EtCO2下降、血壓下降或循環不穩定 ， 連續心電圖監測發現急性竇性心動過速 ， 頻率在100~140次/分之間 ， 伴有非特異性ST-T改變 。 ”
張新建表示 ， 肺栓塞的栓子約90％來源于下肢靜脈血栓 ， 密切觀察患者圍術期情況 ， 無論是外傷引起和術后發現患肢紅、腫、痛及淺靜脈擴張 ， 活動后加重者 ， 患腿增粗、股三角區有深壓痛或腓腸肌壓痛等 ， 需警惕下肢深靜脈血栓（DVT） ， 及時行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查 。 一旦確診 ， 立即采取溶栓及抗凝抗炎治療（與肺栓塞治療相同） 。
久臥病床 ， 特別是老年人本身血流慢 ， 更容易形成血栓 。 對深靜脈血栓高?；颊?， 術前常規做D-二聚體檢查 。 結合血管彩色多普勒超聲檢查能有效地診斷DVT的發生 。
最近 ， 華南又雙叒現回南天 ， 春季陰雨綿綿 ， 地板濕滑要小心預防摔倒 。 老年人萬一跌倒骨折 ， 千萬別大意 ， 一定要及時就醫 。
通訊員｜王劍
編輯｜廖穎瑤
【62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”】封面｜站酷海洛PLUS