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62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”

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62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”
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1月29日大年初八 ， 62歲謝婆婆（化名）因意外跌倒導致鎖骨肋骨骨折 ， 繼發肺栓塞 ， 經醫院判斷準確 ， 麻醉科、心內科、影像科、ICU等多學科聯合救治團隊（近10人） ， 從心臟驟停搶救到復蘇成功 ， CT室造影確診 ， 轉運至ICU溶栓治療一氣呵成 ， 和死神賽跑4小時挽回生命 ， 準確、及時、有效完成“生命速遞” ， 患者24小時后預后良好無并發癥 。
62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”
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◎1月30日7:30 ， 謝婆婆肺血流基本恢復 ， 神志已清醒 。
醫生提醒 ， 意外跌倒骨折無小事 ， 若在家中導致肺栓塞等 ， 很可能失去生命 ， 要及時就診 。
01
老人摔跤導致骨折 ， 4天后才就醫
62歲的謝婆婆 ， 在大年初三（1月24日）不小心摔了一跤 ， 直至4天后 ， 左肩膀腫脹愈發厲害 ， 胳膊痛得抬不起來 ， 才不得不去看醫生 。 在廣州中醫藥大學第三附屬醫院江南西院區就診檢查發現 ， 其上肢左側鎖骨骨折；肋骨骨折（左側第2-6肋骨） 。
謝婆婆除有高血壓病史、體型微微偏胖外 ， 沒有其他基礎疾病 ， 這種情況一般手術就能解決骨折問題 ， 隨后的術前檢查各項結果也都正常 。
02
骨折手術麻醉后30分鐘 ，
病人突發呼吸困難
1月29日大年初八上午準備進行手術 。 謝婆婆順利打了麻藥 ， 沒想到大約過了30分鐘后 ， 術區正在消毒時 ， 她突發呼吸困難 ， 口唇發紺 ， 呼之可應 ， 心率減慢至41次/分 。 醫護人員立即將她從沙灘椅位恢復平臥位 ， 給予阿托品及高流量吸氧 ， 輔助通氣、開放右下肢外周靜脈通道 ， 同時呼叫上級醫師組織搶救 。
心率進一步下降 ， 謝婆婆開始失去意識 ， 血氧和血壓無法測出 ， 劉湘鈺副主任醫師立即實施胸外心臟按壓 ， 多次應用血管活性藥后 ， 患者逐漸恢復自主呼吸 ， 但呼吸末二氧化碳12-14mmHg間波動 ， 初步判斷是肺栓塞 。
麻醉科主任張新建教授 ， 在9點半接到江南西院區病人搶救通知后 ， 立即呼叫心內科專家夏裕主任一起趕往現場 。
在趕往醫院路上 ， 夏裕冷靜迅速對病情進行簡要分析：心臟事件（心肌梗死等）不會那么兇險和快速 ， 血流動力學極度不穩需要多種升壓藥聯合應用 ， 結合局麻藥全部注射血管也不能解釋心臟驟停復蘇困難、心臟意外事件同樣不能解釋心臟迅速停搏等情況 ， 他高度懷疑為“肺栓塞” 。
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◎心率快 ， 血壓低 。 /醫院供圖
病人心率快、血壓低、呼氣末二氧化碳特別低（正常值：35-45mmHg） ， 血氣分析二氧化碳分壓81mmHg、純氧通氣下氧分壓100mmHg左右（正常多在200mmHg以上） ， 說明右心泵血障礙 ， 肺交換障礙 。
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◎多種血管活性藥聯合應用下肺灌注依然低 。 /醫院供圖
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◎血流動力學基本穩定的情況下迅速轉運病人至CT室 。 /醫院供圖
在影像學專家胡劍波主任的協調下 ， 團隊迅速對病人做CTA（CT血管造影）檢查 。 排除腦出血 ， 再根據謝婆婆B超引導下頸靜脈怒張、患者意識迅速喪失且心跳迅速減慢甚至停搏、呼末二氧化碳分壓12-14mmHg等生命體征 ， 最終確診為“肺栓塞” ， 為進一步溶栓治療創造了條件 。
62歲老人摔倒骨折，繼發兇險“肺栓塞”，4小時完成“生命速遞”
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◎對病人做CTA（CT血管造影）檢查 。 /醫院供圖
整個搶救過程及時準確有效 ， 1月30日15時 ， 多學科聯合會診在ICU進行 ， 分析了栓子來源于下肢深靜脈 ， 并商討進一步治療計劃——高級生命支持及器官保護 。 16時 ， 謝婆婆順利拔出氣管導管 ， 1月31日恢復流質飲食 。 目前尚無發現心肺復蘇的副損傷及神經系統并發癥 。