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武漢大學中南醫院：鼎新之道，巧解患者“心結”( 二 )

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武漢大學中南醫院：鼎新之道，巧解患者“心結”
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武漢大學中南醫院影像科主任徐海波（右一）在門診與劉金平（左一）討論患者病情
“如果要打分的話 ， 我們倆的默契度應該是在90分以上 。 ”徐海波介紹 ， 每一次的磨合都讓他們彼此間的信任增加了一分 。
CT既是專業手段 ， 也是循證工具；既是診斷者 ， 也是評價者 。 武漢大學中南醫院影像科是湖北省最早擁有并投入使用醫學圖像傳輸與存儲系統（PACS）的學科 ， 是湖北省第一家多學科交叉醫學影像中心 。 科室購置了包括飛利浦IQon彩色CT、IngeniaMR、DSA、胃腸機、鉬靶機、移動DR等在內的多臺高端設備 。
通常情況下 ， TAVR手術患者術前會常規進行冠脈CTA和主動脈CTA成像 。 “通過冠脈CTA掃描 ， 我們重建出心動周期中心臟的不同時相 ， 選擇收縮期的圖 ， 對主動脈瓣環層面、左室流出道層面及瓣上多個層面的徑線進行精準測量 ， 評估冠脈開口的位置、主動脈竇的大小及瓣葉鈣化、黏連情況 。 ”影像科蘭蘭醫生表示 ， 這一系列工作是TAVR手術進行的基礎 ， 決定人工瓣膜大小、型號的選擇 ， 術中的瓣膜的釋放位置（比如釋放的位置過高 ， 瓣膜會擋住冠狀動脈開口 ， 引起心肌缺血、梗死） ， 以及術后可能出現的并發癥 。
另一方面 ， 影像科醫生還需要評估主動脈、髂總動脈、髂外動脈、股動脈的情況 ， 主動脈及外周血管病變直接影響外科醫生手術入路的選擇 。 “如果一側髂外動脈重度狹窄或者走行迂曲 ， 而對側血管條件相對較好 ， 我們就會推薦從對側穿刺 ， 置入導管 。 ”
然而由于瓣膜病患者的依從性、對儀器的適應性比較差 ， 使得提取準確數據具有很大的挑戰性 。 徐海波介紹 ， “讓本身就缺氧的瓣膜病患者吸氣或者憋氣 ， 可不是一件容易的事情 。 除非設備成像的速度夠快 ， 比如轉一圈只要0.25毫秒就能夠給醫生提供準確、完善的數據信息 。 ”
武漢大學中南醫院：鼎新之道，巧解患者“心結”
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武漢大學中南醫院影像科主任徐海波
影像科引進的IQon彩色CT能夠在一些相對比較極端的條件下（比如患者腎功能不全 ， 必須降低造影劑用量、心律不齊、心動過速等）進行穩定成像 ， 保證圖像質量 ， 為制定精準的TAVR手術方案提供了重要保障 。
心臟超聲巧“讀心”
對于結構性心臟病來說 ， 心臟超聲也是不可或缺的診斷技術之一 。 “超聲可以對結構性心臟病的術前、術中、術后情況進行可行性評估 ， 心臟結構功能和血流動力學的評估首選是超聲心動圖 。 ”全球首位開展經鼻咽食道超聲引導左心耳封堵的術者、武漢大學中南醫院心臟超聲科主任王斌向健康界介紹 ， 在術前 ， 可以通過超聲直接進行診斷 ， 給出心臟結構的評估參數 ， 例如患者需不需要手術 ， 什么時候手術 ， 手術方式和手術路徑怎么選擇 ， 手術效果如何都是通過超聲可以決定的 。
在術中能夠引導、評估手術的開展 ， 為醫生提供患者是否有并發癥、手術效果、置換瓣膜的位置等信息；在術后 ， 對于整個手術效果進行綜合評估 ， 例如瓣膜是否有瓣周漏 ， 位置準確率 ， 瓣膜是否出現偏移 。
【武漢大學中南醫院：鼎新之道，巧解患者“心結”】王斌以傅蓮的病情為例進行了闡述 ， “她的主動脈瓣瓣環內徑只有2.3厘米 ， 左心室內徑7.2厘米 ， 超聲心動圖結果提示‘老年性瓣膜病退行性改變、主動脈瓣中重度關閉不全、二尖瓣中度關閉不全’ ， 我們就建議實施TAVR手術 。 ”
武漢大學中南醫院：鼎新之道，巧解患者“心結”