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阮巖教授辨治慢性鼻竇炎的臨床經驗――廣州中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周

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【阮巖教授辨治慢性鼻竇炎的臨床經驗――廣州中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周】摘要：總結阮巖教授辨治慢性鼻竇炎的臨床經驗 。 阮巖教授認為慢性鼻竇炎可歸屬中醫的“鼻淵” ， 病性為虛實夾雜 ， 內因為肺脾氣虛 ， 外因為濕熱之邪侵犯肺脾 ， 上蒸鼻竅 ， 發為鼻淵 。 辨治的原則為辨病與辨證結合 ， 局部辨證與全身辨證相結合；臨證需首辨虛實 ， 實證者以脾胃濕熱居多 ， 常用蒼耳子散加清熱利濕中藥以清熱利濕通竅；虛證者以肺脾兩虛者多見 ， 常用蒼耳子散合四君子湯加減治療以健脾益肺、利濕通竅；同時采用穴位貼敷、耳穴壓豆、針灸、中藥霧化和鼻腔沖洗等外治法以增強療效 ， 并重視日常調護 。
阮巖教授辨治慢性鼻竇炎的臨床經驗――廣州中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周
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慢性鼻竇炎為耳鼻喉科的常見病 ， 是以鼻塞、流黏膿涕、頭痛頭昏、嗅覺障礙為主要癥狀的鼻竇慢性炎癥 ， 可歸屬中醫“鼻淵”的范疇 。 現代醫學治療慢性鼻竇炎主要以口服小劑量大環內酯類抗生素、局部使用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗為主 ， 對于伴發鼻息肉或存在解剖異常的鼻竇炎患者 ， 則考慮行手術治療 。 慢性鼻竇炎治療周期長 ， 易復發 ， 長期運用西藥有一定的副作用 。 中醫學具有整體觀和辨證論治的特點 ， 在慢性鼻竇炎的治療中具有獨特的優勢 。 阮巖教授為廣東省名中醫 ， 中華中醫藥學會耳鼻喉科分會主任委員 ， 廣州中醫藥大學博士研究生導師 。 阮巖教授在30余年的臨床實踐中對慢性鼻竇炎的治療積累了較獨特的經驗 ， 現介紹如下 。
阮巖教授辨治慢性鼻竇炎的臨床經驗――廣州中醫藥大學第一附屬醫院 賈曉周
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1、對病因病機的認識
鼻竇炎歸屬中醫“鼻淵”的范疇 。 鼻淵一詞始見于《黃帝內經》 。 《素問·氣厥論》中認為膽移熱于腦為鼻淵的病機 ， “膽移熱于腦 ， 則辛頞鼻淵 。 鼻淵者 ， 濁涕下不止也”；《素問·至真要大論》則提出鼻淵的病機乃肺經風熱 。 后世醫家在此基礎上對該病的病因病機有了新的認識 。 如隋代巢元方在《諸病源候論》提出“氣虛受風冷 ， 風冷客于頭腦” ， 認為肺氣虛寒是鼻淵發生的病機；張景岳則認為過食肥甘厚膩和熱性食物引起脾胃濕熱 ， 進而導致鼻淵的發生 ， 所謂“此證多因酒醴肥甘或久用熱物 ， 或火由寒郁 ， 以致濕熱上蒸 ， 津汁溶溢而下 ， 離經腐敗 。 ”
阮巖教授認為 ， 慢性鼻竇炎本質上為虛實夾雜的疾病 ， 肺脾氣虛為內因 ， 濕熱犯竅為外因 。 鼻淵的病證根據臨床特點可以歸為實證和虛證兩類 。 實證可細分為肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱 ， 虛證又有肺氣虛寒、脾虛濕困、肺脾氣虛之分 。 中醫治病講究因時因地制宜 ， 廣州地處嶺南 ， 該地區降雨量大 ， 氣候多炎熱潮濕 ， 故易感受濕熱之邪 ， 邪氣上犯清竅 ， 則發為鼻淵 。 嶺南地區之居民素體脾虛 ， 又喜飲苦寒之涼茶 ， 脾胃虛弱而水濕運化受制 ， 反而助長濕熱之邪 。 在臨床實踐中 ， 脾胃濕熱和肺脾氣虛為嶺南地區常見的證型 。
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2、辨治原則：辨病與辨證相結合 ， 全身辨證與局部辨證相結合
阮巖教授提倡中西醫結合 ， 治療慢性鼻竇炎強調中醫為主 ， 西醫為輔 ， 亦不排斥西藥及手術 。 臨床中注重西醫辨病與中醫辨證相結合 。 辨病目的是明確診斷 ， 防止漏診誤診 ， 有助于甄別鼻竇腫瘤等其他疾病 ， 對于伴有嚴重鼻息肉或解剖異常者則建議患者行手術治療 。 提倡充分運用鼻內鏡檢查、鼻竇CT等現代醫學檢查手段辨病 ， 為中醫辨證提供參考 ， 做到中西醫結合 ， 西為中用 。 在辨證過程中則提倡全身辨證與局部辨證相結合 。 耳鼻喉科疾病病位在官竅 ， 然而病變并不局限于五官 。 中醫辨治疾病提倡整體觀 ， 認為五臟六腑病變皆可表現為局部的病變 。 臨床中 ， 除了關注局部癥狀體征外 ， 亦提倡對患者全身進行望聞問切 ， 尤其關注患者脾胃功能 。 此外 ， 局部辨證也是重要的內容 。 對于全身癥狀不突出的患者 ， 局部四診可以為辨證提供重要依據 ， 其中望診尤為重要 。 掌握局部病變的特征可見微知著 ， 反映疾病的寒熱、虛實等特性 。 例如鼻涕清稀者多虛、多寒 ， 鼻涕黃稠者多實、多熱；鼻黏膜色淡腫脹者多肺氣虛寒 ， 鼻甲凹凸不平且對血管收縮劑欠敏感者多夾血瘀 。