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殷經(jīng)理的困惑( 二 )


殷書林曾在醫(yī)藥公司工作多年 ， 醫(yī)藥一家 ， 縣醫(yī)院內(nèi)科的孟副主任本是熟人 ， 熟人好辦事 ， 第二天下午殷經(jīng)理已經(jīng)出現(xiàn)在孟副主任的辦公室里 ， 談起自己的低血糖問題 ， 請教何以致此 。 孟副主任果然棋高一著 ， 說道：
“這種低血糖癥狀若非降糖藥物過量引起 ， 則需考慮以下各種情況：嚴(yán)重的肝硬化、慢性酒精中毒、做過胃大部切除手術(shù)等 ， 這些皆與您無關(guān) 。 但還有一種病叫做胰島貝他細(xì)胞瘤 ， 又稱胰島素瘤 。 胰島的貝他細(xì)胞即是產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞 ， 如果這些細(xì)胞增生 ， 形成有分泌胰島素功能的腫瘤 ， 大量的胰島素時不時地進(jìn)入到血液中 ， 便會產(chǎn)生陣發(fā)性的低血糖 。 若是此病 ， 將這種瘤切除便可治愈 。 ”
殷經(jīng)理覺得孟副主任所述確有道理 ， 而且若是此病 ， 做個手術(shù)便可治愈當(dāng)然是好 。 于是便依照孟主任的建議 ， 到醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查 。 孰料檢查的結(jié)果卻是排除了胰島貝他細(xì)胞瘤的可能性 ， 而認(rèn)為是一種“高胰島素血癥”引發(fā)的與糖尿病相關(guān)的反應(yīng)性低血糖 。
血中的胰島素為什么會升高？糖尿病是因為胰島素絕對或相對不足而引起 ， 故特點便是血糖升高 ， 怎么自己的胰島素升高 ， 引起低血糖反應(yīng)卻又惹上糖尿病的呢？殷經(jīng)理陷入了深深的困惑之中 。 殷經(jīng)理的習(xí)慣是遇到困難便查書找答案 ， 這些年殷書林又學(xué)會了上網(wǎng)找答案 ， 他的體會是：網(wǎng)上的答案來的快 ， 但“質(zhì)量”沒有書里的好 。 不過這一回?zé)o論是網(wǎng)上或者書里、似乎都沒有明確的答案 。
三
殷經(jīng)理還是相信孟副主任的 ， 便將這心里的疑惑請教他 ， 孟副主任因為上次關(guān)于胰島貝他細(xì)胞瘤的考慮並未證實 ， 心中似乎有點愧對朋友 ， 而對殷經(jīng)理心中的困惑一下子似乎也無明確的理解 ， 便仔細(xì)地查閱了資料 ， 孟副主任受過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育 ， 一查醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對這一問題便已了然于胸 。 一天打電話給殷經(jīng)理 ， 說是他若有便時可以過來聊聊關(guān)于低血糖的問題 。
一天下午四點鐘左右 ， 兩人都還有點空 ， 便相約在孟副主任的辦公室會面 。
孟副主任的辦公室在縣醫(yī)院行政樓的三樓東頭 ， 大約十來個平方米 ， 由他與孔副主任合用 ， 各人有一套辦公設(shè)備及書櫥等物 。 今天下午孔副主任在看門診 ， 殷、孟二人便在兩張單人沙發(fā)上坐定 ， 孟副主任說：
“關(guān)于你的低血糖問題我查了些一些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ， 看來你的低血糖跟糖尿病還有些關(guān)系 。 ”
“是么？糖尿病應(yīng)該是高血糖啊 。 ”這一點殷經(jīng)理很清楚 。
“是的 ， 糖尿病最顯著的特征就是血糖增高 ， 而血糖增高的原因是胰島素絕對或相對缺少引起的 。 所謂相對缺少 ， 還包括數(shù)量上并不少 ， 但是功效降低 ， 就是人的身體對胰島素產(chǎn)生了抵抗 ， 現(xiàn)在老年人當(dāng)中較為常見的2型糖尿病大多數(shù)因此而產(chǎn)生 。 ”
“是的 ， 是的 。 ”殷經(jīng)理的醫(yī)學(xué)知識挺不錯 。
“一般情況下人們的血糖無論是空腹還是餐后 ， 大致維持在3.3~8.9毫摩爾/升之間 ， 并保持著相對的穩(wěn)定性 。 糖的消化吸收和代謝受著人體內(nèi)多種激素、酶和神經(jīng)的控制與調(diào)節(jié) ， 使血糖的產(chǎn)生與消耗形成一個動態(tài)的平衡 。 在各種相關(guān)的激素中最主要的是胰島素 ， 胰島素能促進(jìn)糖的利用而降低血糖 ， 但是胰腺同樣也產(chǎn)生“胰高糖素”通過分解肝糖原或促進(jìn)肝臟中糖原的異生、即將脂肪及蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化為糖 ， 而升高血糖 。 此外 ， 腎上腺素、生長激素與糖皮質(zhì)激素等也能通過類似的作用升高血糖 。 糖類物質(zhì)攝入過多時會促進(jìn)胰島素的分泌 ， 同樣在饑餓時具有升血糖作用的激素分泌增加 ， 所以一般的饑餓 ， 血糖尚不至于下降過多 。 ”