大家出診產(chǎn)科門診、病房值班的時(shí)候 ， 是不是都會(huì)遇到患者問(wèn)題：這個(gè)無(wú)乳鏈球菌陽(yáng)性 ， 需要吃抗生素嗎？
查房的時(shí)候 ， 有沒(méi)有遇到過(guò)主任問(wèn)你：GBS 陽(yáng)性 ， 現(xiàn)在需要用抗生素嗎？青霉素過(guò)敏 ， 還能用什么抗生素？
今天就來(lái)給大家總結(jié) GBS 該怎么篩查？陽(yáng)性到底該怎么處理？
B 族鏈球菌（group B Streptococcus, GBS）又稱無(wú)乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae） ， 是一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性球菌 。
孕婦 GBS 陽(yáng)性 ， 若不加以干預(yù) ， 可能會(huì)垂直傳播至胎兒 ， 引起新生兒敗血癥、腦膜炎等 。
但我國(guó)一直缺少統(tǒng)一、規(guī)范的指南指導(dǎo) GBS 的治療 。 2021 年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)參考 ACOG、RCOG 等的指南 ， 結(jié)合中國(guó)國(guó)情發(fā)布了《預(yù)防圍產(chǎn)期 B 族鏈球菌病（中國(guó)）專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱專家共識(shí)） 。
01 對(duì)母兒的影響
母體：GBS 為條件致病 ， 可能會(huì)出現(xiàn)菌尿、菌血癥、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后膿毒血癥 ， 嚴(yán)重可能發(fā)生敗血癥等危及生命 。
新生兒：可能發(fā)生敗血癥、中樞神經(jīng)感染 ， 嚴(yán)重可致新生兒死亡 ， 存活著可能存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 。
根據(jù)新生兒 / 胎兒感染的時(shí)間可以分為：GBS-EOD（GBS early-onset disease）及 GBS-LOD（GBS late-onset disease） 。
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圖1 GBS-EOD與GBS-LOD的區(qū)別
02 該怎么進(jìn)行篩查呢？
2.1 哪些患者需要進(jìn)行篩查
1、所有孕 35～37 周孕婦進(jìn)行篩查
2、GBS 篩查有效期為 5 周 ， 若 GBS 陰性者超過(guò) 5 周未分娩 ， 建議重復(fù)篩查
2.2 經(jīng)陰道取樣？經(jīng)直腸取樣？
在不使用陰道窺器的情況下 ， 用拭子在陰道下 1/3 取樣 ， 然后用同一拭子通過(guò)直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣 。
2010 年 CDC 和 2017 年 RCOG 建議：陰道取樣和直腸取樣不限定同一拭子 。
2020 ACOG建議：陰道及直腸取樣采用同一拭子增加檢出率 。
03 抗生素應(yīng)該怎么用？
3.1 哪些患者需要預(yù)防性用藥
1、孕期患 GBS 菌尿者
2、既往有新生兒 GBS 病史者
3、對(duì)于條件不足的機(jī)構(gòu) ， 推薦基于危險(xiǎn)因素（產(chǎn)時(shí)發(fā)熱 ≥ 38 ℃、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h）
4、此次篩查結(jié)果未回且無(wú)其他高危因素者 ， 若既往妊娠有 GBS 定植史 ， 可在知情同意后經(jīng)驗(yàn)性針對(duì) GBS 預(yù)防性使用抗生素
ATTENTION：未進(jìn)入產(chǎn)程且未破膜的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 ， 即使?jié)M足以上指征 ， 仍無(wú)需預(yù)防性用藥 。
3.2 如何選擇抗生素？
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圖2 GBS 治療的抗生素選擇
（點(diǎn)擊圖片查看大圖）
注意
1、靜脈滴注青霉素為首選；
2、如果沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或結(jié)果未回 ， 應(yīng)首選萬(wàn)古霉素；
3、一旦懷疑宮內(nèi)感染 ， 應(yīng)換用覆蓋包括 GBS 在內(nèi)的多種微生物的廣譜抗生素；
4、產(chǎn)時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素較產(chǎn)前靜脈應(yīng)用抗生素或產(chǎn)時(shí)口服或肌注抗生素更好；
5、不建議產(chǎn)前口服抗生素 。
04 妊娠期菌尿怎么治療？
4.1 哪些患者菌尿患者需要即刻治療？
（1）有泌尿系統(tǒng)感染癥狀者應(yīng)立即治療；
（2）GBS 菌落計(jì)數(shù) ≥ 104 CFU/mL 。
4.2 如何進(jìn)行藥物選擇？
1、口服或靜脈青霉素首選
2、克林霉素不建議
ATTENTION：所有妊娠期菌尿均需在產(chǎn)程中預(yù)防性使用抗生素 。
策劃：dongdong
插圖：作者根據(jù)文獻(xiàn)制作
投稿：zhaochen@dxy.cn
【治療|主任提問(wèn)：GBS 陽(yáng)性抗生素到底怎么用？用多久？青霉素、頭孢都過(guò)敏怎么辦？】
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