老年高血壓|老年高血壓表現(xiàn)為收縮壓高，舒張壓低，有什么危害，怎么治療？

現(xiàn)在高血壓是老年人患病中最常見的一種疾病，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在≥80 歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近 90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。
老年高血壓指年紀(jì)大于65 歲，沒吃降壓藥物時(shí)，不是同一天，測(cè)量3次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，有些患有高血壓的老年人，在體檢血壓的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，收縮壓比較高，舒張壓比較低，收縮壓減舒張壓的值比較大，差值叫脈壓差。

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一、脈壓差正常是多少呢？脈壓差增大見哪些疾病？
脈壓差值是在30-40毫米汞柱，41~60毫米汞柱屬于脈壓差稍微偏高，如果大于60毫米汞柱說明脈壓差增高。長(zhǎng)期高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈管壁彈性減低、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血。
二、為什么脈壓差增大主要見于老年高血壓患者呢？
女性更年期后動(dòng)脈壓升高比男性是更加明顯的，50歲以后女性收縮壓，舒張壓脈壓差都是明顯高于男性。這可能是主要是由于50歲以上的中老年人大動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，動(dòng)脈壁彈性纖維的排列紊亂和動(dòng)脈壁膠原纖維彈性纖維比率改變，導(dǎo)致大動(dòng)脈管壁硬化，主動(dòng)脈順應(yīng)性減少，彈性貯器功能受損有一定的關(guān)系。表現(xiàn)為容量負(fù)荷增多和血管外周阻力增加。
由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響，稱為異常血壓波動(dòng)。最常見為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等影響。
青年人高血壓與老年病人不盡相同，其表現(xiàn)以舒張壓增高為主，脈壓差不大，,心率相對(duì)偏快；以 1 或 2 級(jí)高血壓多見；血壓增高病程短，程度相對(duì)較輕，靶器官損害比率低。

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三、脈壓差增大有哪些危害呢？
動(dòng)脈血壓增高，脈壓差增大，全身小動(dòng)脈血管收縮、痙攣，長(zhǎng)期痙攣的血管內(nèi)膜可以發(fā)生玻璃樣變化，損傷管壁，使膽固醇等容易沉積在血管上，引起血管壁增厚變，硬管腔狹窄，腎小球，腎動(dòng)脈都可以發(fā)生損害，導(dǎo)致腎功能受損。
脈壓差增大可以導(dǎo)致一些心血管的事件增加，可以發(fā)生腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病、主動(dòng)脈病變。脈壓差每增加10毫米汞柱，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加6%，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加14%，總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%。
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老年高血壓怎樣治療？
（一）降壓原則：
1、老年高血壓降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，在能耐受的前提下，逐步使血壓達(dá)標(biāo)。在啟動(dòng)降壓治療后，需注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應(yīng)。
2、（1）小劑量：初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。(2) 長(zhǎng)效：盡可能使用1 次/d、24 h 持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。(3)聯(lián)合：若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性。
3、在治療脈壓差增大的高血壓使用降壓藥物，不僅可以降低收縮壓，還可以同時(shí)降壓舒張壓，如果舒張壓降得太低，可能會(huì)導(dǎo)致心臟和腦供血量也下降，誘發(fā)心腦損害，容易引起腦組織灌注不足、心臟血管灌注不足，引起心肌梗死、腦梗死。

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