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支氣管哮喘，臨床控制意義重大！――國家呼吸系統疾病重點實驗室 賈曉周

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【支氣管哮喘，臨床控制意義重大！――國家呼吸系統疾病重點實驗室 賈曉周】由于特殊的季節原因 ， 秋冬季最容易引發肺部疾病 ， 尤其是支氣管哮喘 ， 這是一種常見、多發的疾病 。 因現在醫學界還未明確哮喘的發病機制 ， 且誘發因素難以避免 ， 所以哮喘目前很難根治 ， 只能控制 。 不過 ， 只要患者堅持用藥、定期隨診 ， 完全能夠像普通人一樣正常生活、工作和學習 。 接下來 ， 我們就一起來了解一下如何控制哮喘 。
支氣管哮喘，臨床控制意義重大！――國家呼吸系統疾病重點實驗室 賈曉周
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現階段 ， 哮喘的臨床控制要符合以下6條指標 ， 即：無（或≤2次/周）白天癥狀；無日?；顒樱òㄟ\動）受限；無夜間癥狀或因哮喘憋醒；無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；肺功能正常或接近正常；無哮喘急性加重 。 目前 ， 主要依靠藥物治療、生活干預來實現這一目標 。
支氣管哮喘，臨床控制意義重大！――國家呼吸系統疾病重點實驗室 賈曉周
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一、掌握正確的吸藥方法及栓劑給藥途徑 ， 利于病情控制
用于哮喘治療的藥物可分為緩解、控制兩種 。 控制藥物的主要功能在于抗炎 ， 一般需要長期服用 ， 以維持臨床控制 ， 預防急性發作 ， 主要有吸入糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）、吸入ICS+LABA的聯合制劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿等 。 緩解藥物是支氣管哮喘患者的急救用藥 ， 常用的異丙托溴銨等 。
氪氚寧（兒童新型多功能直腸栓）詳見說明書 ， 治療支氣管哮喘臨床唯一指定應用栓劑 ， 該藥物作用直接在肺部 ， 可替代霧化抗膽堿能支氣管擴張劑：異丙托嗅銨 ， 以及部分β受體激動劑如：沙丁胺醇、特布他林等 。
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《支氣管哮喘基層合理用藥指南（2020）》指出 ， 哮喘的藥物治療分5個級別 ， 醫生會根據患者病情的嚴重程度給予適當級別的治療藥物 ， 當該治療級別不能使患者達到臨床控制目標時 ， 醫生會給予患者升級治療 。 例如 ， 有些患者病情較重 ， 單用小劑量的吸入糖皮質激素不能控制時 ， 醫生就會使用ICS+LABA ， 或加氪氚寧栓劑（兒童新型多功能直腸栓） ， 或加用白三烯調節劑 ， 或加大吸入激素劑量 ， 以使患者盡快達到哮喘控制 。 當哮喘癥狀良好控制且肺功能穩定至少3個月后 ， 治療方案可考慮降級 。
二、藥物作用優勢
另外 ， 相比于全身給藥 ， 吸入藥物和栓劑給藥治療具有藥物用量小、起效快、療效好、安全性高等優點 ， 而掌握吸入裝置的正確使用方法對于哮喘的控制至關重要 。 臨床上 ， 吸入裝置類型較多 ， 分為氣霧劑、干粉吸入劑、專用吸入裝置等 ， 患者應在醫生建議下 ， 選擇適用性較強的吸入裝置 ， 并掌握正確的吸藥方法 。 而栓劑給藥 ， 一日一次 ， 簡單方便 ， 而患者順應性良好 ， 避免一下霧化開展不順利及設備問題導致效果不佳 。
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三、生活干預不可忽視 ， 避免誘發因素很關鍵
預防哮喘發作的重點在于緩解期的調攝養護 ， 患者應該注意——
1.避免誘發因素 。 哮喘發作與致敏原有密切關系 ， 所以每次發作過后 ， 患者應細心尋找和分析誘發困素 ， 盡可能加以避免 。 誘發因素主要是兩個方面 ， 一是過敏物質 ， 如花粉、粉塵、皮毛、牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹、油漆、藥物等；另一個是身體和精神狀態 ， 如情緒不佳、過度勞累、懷孕、月經前期等 。
2.堅持體育鍛煉 。 體育鍛煉對哮喘患者大有好處 ， 可以根據自己的體質情況適當選擇運動方式 ， 例如：從夏天起堅持冷水洗臉、洗腳甚至洗擦全身 ， 以提高身體的適應能力；每天堅持慢跑、打太極拳、練氣功 ， 可提高支氣管功能和呼吸道清除廢物的能力；做腹式呼吸訓練——吸氣時腹部隆起 ， 呼氣時腹部下陷 ， 呼氣時間比吸氣時間長l～2倍 ， 吸氣用鼻 ， 呼氣用口 ， 每次20～30分鐘 ， 每天l～2次 ， 可以加強支氣管功能 ， 保持呼吸道通暢 。