來源丨西安市第三醫院
病例特點：患者女性73歲 ， 因為“頭暈和左側肢體麻木3月”入院 。 查體未見明顯的神經系統體征 。 頭顱CT發現腦干右旁有直徑約1.0cm大小類圓形占位性病變 ， 腦MRA檢查發現右側椎動脈動脈瘤 。 手術方案：全腦動脈血管造影動脈瘤介入栓塞手術 。
【獨辟蹊徑 | 經橈動脈入路成功置入顱內血流導向裝置】手術中遇到的困難：經股動脈造影發現主動脈弓上發出的血管呈多個S行的彎曲 ， 想經過這么多彎曲將治療導管放到治療部位根本無法實現 ， 這條路走不通 ， 難道就要放棄治療嗎？
上帝是公平的 ， 她為你關上一扇門 ， 就會為你打開一扇窗
那么另一條通路在哪里？心臟介入常用的經橈動脈入路是唯一可以嘗試的途徑 ， 橈動脈入路多用于腦血管病治療后的簡單復查 ， 很少用于血流導向裝置置入治療顱內腦血管瘤手術 。
狹路相逢 ， 以巧取勝
改經右側橈動脈穿刺置管造影發現橈動脈痙攣、迂曲、僵硬 ， 路徑仍屬于困難路徑 。 在路圖指引下 ， 經導管內注入罌粟堿注射液緩解血管痙攣 ， 用導絲導管交替緩慢推進 ， 成功將6-F導引導管送到右側椎動脈V2-V3移行處 。
復雜動脈瘤治療方案的選擇
3D血管造影精確顯示右側椎動較大寬頸動脈瘤 ， 大小約7.3mm×8.0mm ， 瘤體上發出正常的PICA（小腦后下動脈） 。 手術的重點在于保護小腦后下動脈的血流通暢的前提下 ， 治療顱內動脈瘤 。

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圖1
經股動脈造影發現主動脈弓上發出的血管非常迂曲 ，
血管通路極具挑戰性 ， 將導管置入右側的椎動脈難以實現 。

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圖2
團隊另辟蹊徑 ， 改為經橈動脈入路 ，
即便如此 ， 血管通路依然迂曲 ，
但是這種迂曲的血管相對主動脈弓上的血管 ，
已經是“小巫見大巫”了 。

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圖3
成功經橈動脈入路 ， 超選右側椎動脈造影 ，
獲得了清晰的減影圖像 ，
可以看見右側椎動脈至基底動脈移行部位有一動脈瘤 。

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圖4
測量動脈瘤的大小 ， 歸屬于一般動脈瘤 ，
原定于顱內支架+彈簧圈栓塞 ， 然而 ， 圖像重建后 ，
我們發現自動脈瘤表面還發出了一支正常血管——小腦后下動脈 ，
如果使用顱內支架+彈簧圈栓塞 ， 可能面臨著小腦后下動脈的閉塞 ，
造成腦梗死 ， 于是我們選擇了終極武器——血流導向裝置 。

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圖5_1

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圖5_2
在這里簡單介紹一下血流導向裝置 。
血流導向裝置又稱作“密網支架” ，
也就是網格比常規顱內支架更密集的一種特殊支架 ，
血流流經支架時 ， 較少漏出到支架的外面 ，
大部分血流可沿著支架的走行方向流動 ，
動脈瘤內血液瘀滯后不久則形成血栓 ，
血流對動脈瘤的沖洗作用明顯減弱 ，
血管內皮沿支架方向生長以覆蓋動脈瘤開口處 ， 最終達到治愈 。

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圖6
術后復查造影 ， 可以看到動脈瘤腔內的血液發生了滯留 ，
而小腦后下動脈的血流未受到明顯影響 。

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