痛風|痛風患者不能吃降尿酸藥，否則會傷腎？醫生怒斥：謠言太坑人了 . 醫生|尿酸|傷腎

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【痛風|痛風患者不能吃降尿酸藥，否則會傷腎？醫生怒斥：謠言太坑人了 .】最近醫院收治了這樣一位患者， 35歲男子吳某，因痛風急性發作入院。別看吳某年齡不大，卻已有痛風史5年，而且近一年來痛風反復發作，這已是他近一年第3次入院。醫生為吳某查體發現，吳某的雙手指關節多處已形成了痛風石，拇指和食指關節已變形。同時腎功能檢查發現，吳某的尿酸高達710umol/L ，肌酐272umol/L ，最后醫生診斷為痛風急性發作；慢性腎功能不全。
當醫生詢問吳某平常是否吃降尿酸藥時，吳某的回答讓醫生大吃一驚！吳某告知醫生，在發現痛風的前幾年，的確有堅持吃降尿酸藥，但后來聽人說降尿酸藥會傷腎，于是在一年多前就自行停用了。像吳某這樣的患者并不在少數，而且吳某的腎功能檢查的確有腎損害，所以許多患者就會像吳某一樣聽信謠言認為是降尿酸藥引起的。醫生怒斥：這樣的謠言不知道坑慘了多少痛風患者！

痛風并發腎損害的病因
許多有痛風多年的患者，腎功能都會出現不同程度的損害，不少患者會把這個鍋扣到降尿酸藥上，但其實真正的原因并非降尿酸藥。首先，高尿酸會導致血管內皮細胞功能異常和炎癥反應，使由乙酰膽堿誘導的血管擴張作用減弱，進而引起腎臟血流動力學改變，腎血管收縮，腎血流量減少，其結果會誘發高血壓、腎小球肥厚和腎功能損害。
另外，長期高尿酸會使尿酸性結石形成，在腎小管和腎間質中沉積，也會導致慢性間質性腎炎和腎結石出現，從而損害腎功能。其實還有一種可能性，那就是痛風反復發作的患者，需要經常使用如雙氯芬酸鈉這一類非甾體抗炎藥的止痛藥，而這類止痛藥大量使用也會引起腎損害。所以，真正引起腎損害的罪魁禍首是高尿酸和止痛藥，并非降尿酸藥。

降尿酸治療對腎臟有保護作用
既往有多項研究證實，對于痛風合并腎功能損害的患者，使用降尿酸藥物進行降尿酸治療，在尿酸下降的同時，腎功能也有不同程度的改善。在降尿酸藥非布司他治療痛風伴重度腎功能不全患者的療效觀察研究發現，非布司他在有效降低尿酸的同時，對患者殘余的腎功能無明顯不良影響，相反還能夠提高患者的內生肌酐清除率，改善蛋白尿和腎功能。
如何安全使用降尿酸藥？
許多患者不敢堅持服用降尿酸藥，無非是擔心長期服用降尿酸藥會有副作用，其實只要使用得當，降尿酸還是非常安全的。目前臨床上的一線降尿酸藥主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，我國指南推薦使用別嘌醇或苯溴馬隆作為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。
別嘌醇從小劑量開始，如果有腎功能不全，需要根據腎功能調整劑量，另外極少數患者會對別嘌醇發生超敏反應，引起皮膚嚴重過敏，需要特別注意。近年來發現非布司他可能會引起潛在的心血管疾病風險，因此老年人和有心腦血管疾病的患者應該謹慎使用，使用時密切監測原有心血管疾病的變化。苯溴馬隆是促進尿酸排泄藥，因此在中重度腎功能損害和患有腎結石的患者中禁止使用，使用期間應該大量喝水或者適當堿化尿液，以促進尿酸排泄，防止尿酸性結石的形成。