診斷|文獻編譯 | 顳肌厚度是新診斷膠質母細胞瘤患者的預后指標：基于最新臨床試驗的后繼分析厚度|試驗|預后|cohort|文獻|指標

協和神經腫瘤周刊
神外前沿

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膠質母細胞瘤是惡性程度最高的中樞神經系統原發性腫瘤，其5年生存率小于5%；同時，盡管使用了包括神經外科干預和替莫唑胺同步放化療在內的綜合治療方案，但大多數患者在1年內出現腫瘤復發。在個體化醫療時代，根據各種已驗證的參數對膠質母細胞瘤患者進行分層管理與預后息息相關，這些參數包括：年齡，患者生理狀態，腫瘤大小、位置，組織病理與分子病理特征等等，其中有客觀檢測指標也有醫生的主觀評估——如患者的生理狀態，主觀評估容易受到評估者自身的影響且變異較大，因此通過尋找客觀可測量的指標來評估患者狀態能夠提高預后判斷的準確性。
目前，骨骼肌質量測定越來越廣泛地用于臨床患者生理狀況評估，通常通過測量第三腰椎水平的骨骼肌橫截面積判定。對腦腫瘤患者而言，腹部CT并非常規進行的影像學檢查，故通過腰椎骨骼肌面積判斷患者營養狀況可行性不強。近期研究表明，頭顱MRI測得的面部顳肌厚度 (Temporal muscle thickness, TMT)與第三腰椎水平的骨骼肌橫截面積存在高相關性，也可判斷骨骼肌水平及整體營養狀況。
【編譯者按】
膠質母細胞瘤惡性程度高、進展較快且復發率高，因此預后較差。在臨床實踐中除了探索更為有效的治療方法之外，構建基于某些參數的可靠的預后模型，對于醫生擬定患者的治療策略同樣重要，這也是今后個體化治療的發展方向。
研究方法
TMT的測量基于軸向各向同性T1增強相MRI ，由一位經驗豐富的放射醫師進行，且該放射醫師對所有患者的臨床信息均不知情，最終TMT值為左右兩側TMT平均值。若存在可能影響一側顳肌厚度的干預（單側水腫或肌肉萎縮），則只計入對側TMT ，如雙側均存在顳肌厚度的影響則排除該患者。
研究結果
（一）基線TMT值與預后的關系：
【診斷|文獻編譯 | 顳肌厚度是新診斷膠質母細胞瘤患者的預后指標：基于最新臨床試驗的后繼分析】在新診斷MGMT甲基化(CENTRIC cohort)和非甲基化(CORE cohort)的膠質母細胞瘤患者中，基線TMT平均值均為6.7mm (SD均為1.6mm)；其中男性患者TMT值遠高于女性患者（in CENTRIC cohort: 7.2mm VS 6.2mm; in CORE cohort: 7.1mm VS 6.1mm)；然而，平均TMT值與類固醇藥物的使用以及是否發生MGMT甲基化沒有聯系。

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OS（A）和PFS（B）的Kaplan-Meier曲線。 “有肌肉減少風險的患者”（低于性別特異性TMT臨界值，黑線表示）和“肌肉狀態正常患者”（高于性別特異性TMT臨界值，灰線表示）相比，肌肉狀態正常患者的OS（A圖）和PFS（B圖）均較高。
（二）TMT變化量與預后的關系
隨著疾病進展大約60%的患者出現了TMT值降低，其中肌肉狀態正常的患者TMT降低尤甚。然而，肌肉降低的程度與OS沒有顯著相關性，無論是對于肌肉狀態正常的患者（CENTRIC: p=0.166; CORE: p=0.082）還是有肌肉降低風險的患者（CENTRIC: p=0.425 CORE: p=0.499）而言。

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根據TMT降低程度（黑線：relTMT=100%；深灰色：relTMT 90–99%；淺灰色線：relTMT<90%）對以下亞組患者的總體生存率進行區分：MGMT甲基化（A）和非甲基化（C）的正常肌肉狀態患者以及MGMT甲基化（B）和非甲基化（D）的有肌肉減少風險的患者。對比正常肌肉狀態的患者而言（圖A、C）,有肌肉減少風險的患者（圖C、D）中TMT降低程度與患者預后的相關性及差異更為明顯。