診斷|痛痛痛！腫瘤照妖鏡PET/CT揪出真兇蛋白尿|血細(xì)胞|檢查|照妖鏡|骨

胸痛、氣喘乏力、心力衰竭？
貧血、蛋白尿、腎功異常？
腰背痛、骨質(zhì)疏松、腰椎骨折？
乍眼看去，這不就是常見的老年病嘛？
但是有一種病非常容易出現(xiàn)這樣的癥狀，它是僅次于淋巴瘤的血液系統(tǒng)第二大常見惡性腫瘤——多發(fā)性骨髓瘤（MM），它發(fā)病率較高，占所有惡性腫瘤的1%~2%[1] ，好發(fā)于中老年人。這些癥狀很難與血液病聯(lián)系到一起，所以MM的誤診、漏診率非常高，它也被稱為“銀發(fā)殺手” 。
相關(guān)病例：
楊女士（化名）64歲， 1個(gè)月前開始出現(xiàn)胸痛的癥狀，并且日漸劇烈，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，初步懷疑是支氣管擴(kuò)張，但也有可能是囊腔型肺癌。
由于擔(dān)心肺癌可能，楊女士一家再三斟酌后到成都全景德康醫(yī)學(xué)影像診斷中心進(jìn)行了PET/CT檢查。
PET/CT圖像

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PET/CT影像診斷意見：
PET/CT影像診斷意見：全身廣泛骨質(zhì)疏松，顱骨、胸骨、多個(gè)椎體及附件、雙側(cè)多支肋骨骨質(zhì)密度減低，部分伴病理性骨折及軟組織密度影， FDG代謝活躍，考慮多發(fā)性骨髓瘤。
右肺下葉支氣管擴(kuò)張伴慢性炎癥。
骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：
骨髓漿細(xì)胞比例增高，占29% ，考慮多發(fā)性骨髓瘤。
楊女士選擇PET/CT檢查，很快就明確了病情，為接下來的治療節(jié)省了寶貴的時(shí)間。
景哥提醒
什么是多發(fā)性骨髓瘤？
多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤。正常的漿細(xì)胞負(fù)責(zé)生成對(duì)抗感染的免疫球蛋白，也就是我們?nèi)粘Ｋf的抗體，而癌變的漿細(xì)胞則會(huì)在骨髓中大量增殖且不能正常工作，導(dǎo)致正常血細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制，從而出現(xiàn)貧血、血小板減少。
不同于正常的漿細(xì)胞可以分泌具有保護(hù)作用的免疫球蛋白，惡性漿細(xì)胞僅分泌一種 “單克隆球蛋白” 。這種球蛋白不能起到抗感染作用，卻可以對(duì)腎臟造成損害。骨髓瘤細(xì)胞還能分泌一些細(xì)胞因子，這些因子可以溶解骨骼，使患者出現(xiàn)骨骼破壞、病理性骨折。
多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診
有研究表明超過50%多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診，誤診疾病中以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病居多（如誤診骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、骨折、骨繼發(fā)惡性腫瘤、腎炎、腎功能不全、腎病綜合征等）[2] 。大多數(shù)患者首診科室通常不是血液科，而是因?yàn)楣峭淳驮\于骨科、風(fēng)濕科、疼痛科，因?yàn)槟I功能異常就診至腎臟內(nèi)科，或因?yàn)楦腥揪驮\至呼吸內(nèi)科、感染科。
多發(fā)性骨髓瘤的檢查項(xiàng)目
多發(fā)性骨髓瘤所需的基本檢查項(xiàng)目主要包括血液、尿液和骨髓檢查等，除了對(duì)患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查以對(duì)骨骼系統(tǒng)的病變進(jìn)行全面評(píng)估。
在多發(fā)性骨髓瘤的診療過程中常用的影像學(xué)檢查方法主要包括：X 線、CT、MRI 和 PET/CT 。在《2021版CSCO惡性血液病診療指南》中，在骨骼檢查中增加了“彌散核磁（DWI-XRI）（Ⅲ級(jí)推薦）”；“全身低劑量CT可用于全身骨病變檢查”由Ⅲ級(jí)專家推薦調(diào)整為Ⅱ級(jí)推薦[3] 。

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