一個醫生被狗咬傷后的100個日夜( 二 ) 本文授權轉載自復旦大學附屬

一般來說，這種菌也不是口腔中大量存在的常見菌，但流浪狗的口腔可能是這個星球上成員最為復雜的一塊大陸。
這種菌的鑒定費時費力——就是需要培養數十天才能鑒定的那種，而治療極為麻煩——普通的抗生素對它都無能為力，需要多種抗菌藥物聯合，并且需要長療程、有時甚至需要數年的治療。
這種感染在相當多的醫院里都算得上罕見病，不過我們這里已經診治了數百例，這位患者有同行之便，打聽到我們這里來確實是走對了地方。

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這個患者不幸被流浪犬咬傷，除了常規抗感染治療能搞定的細菌之外，不幸感染了“非主流”的非結核分枝桿菌。
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又幸運地遇到了盡心的醫生幫他多次清創又活檢，明確診斷了這種少見的感染。
看這個患者四藥聯合抗感染方案也算周全了，用藥后患者發熱癥狀已解決，但是用了一個月之后傷口感染仍然沒有控制。
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當地醫生顯然也非常困惑，給她完善了驗血，還有胸部、腹部和盆腔的檢查，生怕遺漏了其他部位問題引起的感染遷延不愈，但幸運又不幸的是，這位同行真的除了這個咬傷之外沒有其他問題。
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這個傷口是不是還感染有其他病原體，逃過了最先進的檢測技術而沒有被發現？
流浪狗還可能攜帶什么病原體？
就比較棘手。
患者可能察覺到了我的心理活動：“胡教授，我知道我這個病難在診斷而不是治療，我也知道難診斷的病是你們內科系統最難的病；之前的醫生已經盡力了，而且我清楚大部分醫院的醫生應該也只能做到這種程度了；我打聽了很多同事，都說您這里看疑難復雜疾病很出名，所以想到您這里試試。 ”
作為醫生，她是敏感的：敏感于病情的變化，敏感于同行們的狀態；
作為患者，她是無助的，無助于疾病的進展，無助于以前醫生的盡力而為后的無能為力。
我們本來是同一個戰壕的戰友，共同幫助患者應對疾病這個敵人；
而現在，戰友被敵人所困，向我投來全部的信任和最后的求助，我唯有全力以赴。
——“住院治療吧。 ”
——“好的，謝謝您。 ”
？
“主任查房，住院醫生匯報下病史”
答
“3床張美玲，女， 49歲，因右下肢犬咬傷后紅腫滲出一月余入院……”
每隔1~2天，我都會到病房查房。一般教授查房每周一次即可，但感染病科的病人太過復雜，且多是輾轉而來尋求最后希望的，我們沒有退路。
哪怕是錯過開會，采訪，領獎，也不能錯過患者的病情變化。欣慰的是，感染病科的年輕醫生們成長很快，即使面對疑難雜癥，很多也都能獨當一面了。
？
“犬咬傷可能有哪些感染，大家分析一下”
答
“鏈球菌是口腔常見菌，如果是溶血性鏈球菌，毒力較強，引起高熱，傷口明顯化膿等急性癥狀，且對常見抗菌藥物均敏感。但本患者僅有低熱，傷口化膿等不明顯，多種抗感染藥物效果不佳；”
？
“巴斯德菌是貓狗咬傷感染的常見病原體，也會引起傷口紅腫化膿等癥狀，但一般抗生素均可治愈。所以可能性不大。 ”
答
“嗜二氧化碳纖維菌……”
答
“厭氧菌……”
微生物種群龐大而復雜，存在何處、引發癥狀和治療都各有不同，完全不是大眾常說的“吃點頭孢“就能解決的。
想成為一名合格的感染病科醫生，需要龐大的知識儲備，持續不輟的學習和執著的探索精神。我經常為我們科年輕醫生的進步而高興，帶領他們探索、讓他們走得更快更遠，是我義不容辭的責任。