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一個醫(yī)生被狗咬傷后的100個日夜

本文授權(quán)轉(zhuǎn)載自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染團隊
作者：繆青黃英男
審核：胡必杰潘玨
圖文整理：陳小小
周一下午的門診人總是最多 ， 看了四十個患者之后 ， 幫忙抄方的助手忍不住打了個哈欠 。
對的 ， 來我們感染病科普通門診看病的 ， 有一半是疑難雜癥；而來我們感染病科特需門診看病的 ， 基本都是被其他醫(yī)院和我們醫(yī)院的普通門診層層篩選又懸而未決的疑難雜癥 。
一個下午的時間內(nèi) ， 看過他們的百來份住院資料和上百斤影像膠片之后 ， 八月的夕陽也終于熬不住 ， 不知何時悄悄落山了 。 只有叫號屏幕不知疲倦地發(fā)聲：“感染病科特需門診 ， 胡必杰 ， 第41號張美玲 ， 請至1號診室就診 。 ”
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“胡教授 ， 我一個多月前被大型流浪狗咬了 ， 打過狂犬疫苗 。 后來有發(fā)燒 ， 傷口紅腫滲出很明顯 ， 還有腹股溝淋巴結(jié)腫大 ， 做過兩次清創(chuàng)和一次腹股溝淋巴結(jié)活檢 ， 淋巴結(jié)檢出了非結(jié)核分枝桿菌 ， 治療后退了燒 ， 但傷口愈合得不好 。 這是我的資料 。 “
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我不免有些驚訝 ， 如此簡明而有重點地敘述病史的人 ， 很可能是同行 。 一抬頭 ， 患者條理清晰的談吐掩飾不住她的一臉焦慮 。
“我是麻醉科醫(yī)生“ ， 患者似乎猜到了我的想法 ， 補充道 。 ”給您看下傷口 。 “
她撩起寬松的褲腳管之后 ， 我和助手都嚇了一跳：蓋在右側(cè)膝關(guān)節(jié)上的紗布浸透了淡紅色的血水 ， 紗布翻開能看到關(guān)節(jié)外側(cè)有兩處傷口 ， 傷口邊緣一圈還腫著 ， 又被滲出的液體漬得發(fā)白 ， 在周圍大片深色淤血的對比之下顯得脆弱而突兀；傷口像一個狹窄的洞口 ， 內(nèi)部卻又大又深 ， “山洞”底面是鮮紅脆嫩的肉芽組織 ， 表面一層滲出液亮晶晶的 。
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顯然 ， 這兩個傷口就是犬咬留下的兩個牙印 ， 而“山洞”里缺失的部分 ， 是當(dāng)?shù)貎纱吻鍎?chuàng)手術(shù)去除的沒有活力的組織 。 想到大型犬類的尖牙和咬合力 ， 簡直讓人不寒而栗 。
咬傷的處理是很麻煩的 ， 不管是人咬傷還是動物咬傷 ， 除了需要外科處理之外 ， 還需要很有難度的內(nèi)科抗感染治療：口腔里微生物種類繁多 ， 并且可隨著食物變化而變化；而流浪動物食物來源復(fù)雜 ， 處理起來可想而知更加困難 。
翻閱這個患者的資料 ， 她在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)住過院并且做過兩次清創(chuàng)手術(shù) ， 前后用過很多種抗生素 ， 但是傷口感染并沒有很好地控制住 。
炎癥經(jīng)過淋巴系統(tǒng)匯集到腹股溝淋巴結(jié) ， 引起腹股溝淋巴結(jié)腫大 。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院很盡力 ， 為了明確病原學(xué)診斷 ， 給她取了腫大淋巴結(jié)的活檢 ， 并且送檢了先進的病原基因檢測 。
這是一種新興的微生物檢測技術(shù) ， 不同于傳統(tǒng)的培養(yǎng)技術(shù)需要等待微生物生長到一定數(shù)量才能鑒定、有時候需要幾十天的時間 。
這種技術(shù)可以直接檢測病原微生物的基因 ， 從而在48小時之內(nèi)給出檢測報告 ， 而且還能檢測出傳統(tǒng)培養(yǎng)技術(shù)無法養(yǎng)出的微生物；當(dāng)然了 ， 這種檢測不便宜 ， 一般要三四千元不等 。
這個患者的手術(shù)沒有白做 ， 錢也沒有白花 ， 淋巴結(jié)鑒定出了膿腫分枝桿菌 ， 這是一種非結(jié)核分枝桿菌 ， 也是臭名昭著的結(jié)核菌——也就是結(jié)核分枝桿菌的“兄弟” ， 可以感染肺部 ， 皮膚軟組織 ， 甚至脊柱等 ， 但通常免疫力正常的人不大容易感染 。